局麻药中毒发生率约为0.01%-0.1%，严重者可致心跳骤停或死亡
麻醉药中毒主要由药物过量、误入血管、个体代谢异常及特殊解剖风险等因素引发，本质是血液中局麻药浓度短时间内超过机体代谢能力，导致中枢神经与心血管系统功能障碍。
一、药物使用不当
误入血管
- 操作失误：注射时针尖误入血管，药物直接进入血液循环。
- 高风险部位：血管密集区域（如腹横肌平面、骶管）注射时风险显著升高。
超剂量使用
- 安全阈值突破：单次或累积剂量超过患者体重对应的最大安全值。
- 忽视浓度换算：不同局麻药毒性差异大，未按等效浓度调整剂量。
注射速度过快
快速吸收：药物在血运丰富组织（如皮下脂肪）快速吸收，血药浓度陡升。
| 诱发因素 | 典型表现 | 预防措施 |
|---|---|---|
| 血管误注 | 数秒内意识模糊、抽搐 | 注射前回抽确认无血 |
| 超剂量 | 渐进性口周麻木、心律失常 | 按体重计算最大剂量 |
| 注射部位血运丰富 | 30分钟内出现呼吸抑制 | 选择低浓度药物、延长注射间隔 |
二、患者个体差异
代谢能力低下
- 肝肾功能异常：药物代谢速率下降，半衰期延长。
- 基因多态性：CYP450酶活性差异影响药物清除效率。
特殊生理状态
- 肥胖与高龄：脂肪蓄积增加药物分布容积，延长毒性作用时间。
- 妊娠期：血容量增加稀释药物，但胎儿代谢能力不足。
三、解剖与操作风险
血管损伤风险区
- 骶管麻醉：硬膜外静脉丛丰富，误注概率达6%。
- 区域神经阻滞：超声引导可降低血管误伤率，但无法完全避免。
非注射途径中毒
表面麻醉：黏膜或皮肤破损处大剂量使用利多卡因乳膏可致全身吸收。
四、药物特性与相互作用
高脂溶性药物
布比卡因、罗哌卡因：易穿透血脑屏障，中枢毒性显著。
药物协同作用
肾上腺素配伍：延缓吸收但掩盖早期中毒症状。
麻醉药中毒是多重因素叠加的结果，临床需严格规范操作流程，结合患者个体化评估制定用药方案。及时识别早期症状（如口周麻木、耳鸣）并启动脂肪乳治疗，可显著降低致死风险。
