约50%患者在放疗后1-10年内出现心脏并发症
放射性心脏损害是胸部或纵隔肿瘤接受放射治疗后引发的心脏结构及功能损伤，临床表现多样且呈渐进性发展，早期症状隐匿，中晚期可累及心包、心肌、冠状动脉及传导系统，引发多器官功能障碍。
一、心包损伤相关症状
急性心包炎
- 典型表现：突发性胸痛（前胸压榨性疼痛，可放射至肩背部）、发热、呼吸困难（平卧加重）
- 体征：心包摩擦音、心率增快、心音遥远
- 并发症：心包积液（严重时出现低血压、休克）
慢性缩窄性心包炎
- 进展特征：活动后气促、乏力、下肢水肿
- 晚期表现：肝脾肿大、腹水（因心包增厚限制心脏舒张）
| 急性与慢性心包炎对比 | 急性心包炎 | 慢性缩窄性心包炎 |
|---|---|---|
| 主要症状 | 胸痛、发热、呼吸困难 | 气促、水肿、腹水 |
| 病程 | 数天至数周 | 数月到数年 |
| 影像学特征 | 心包积液 | 心包增厚、钙化 |
| 治疗重点 | 抗炎、心包穿刺引流 | 手术心包剥离 |
二、心肌及冠状动脉病变
心肌纤维化
- 症状：持续性胸闷、运动耐力下降
- 病理机制：放射线直接损伤心肌细胞，导致心肌僵硬和收缩力减弱
心肌缺血与心绞痛
- 特点：胸痛程度较普通心绞痛更剧烈，范围更广
- 诱因：冠状动脉内皮损伤引发狭窄或痉挛
三、心脏电生理异常
心律失常
- 常见类型：早搏、心动过速、传导阻滞
- 高危表现：晕厥、黑矇（提示严重传导系统受损）
心力衰竭
- 左心衰：呼吸困难（夜间阵发性加重）、咳粉红色泡沫痰
- 右心衰：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性
放射性心脏损害的症状具有潜伏期长和多系统累及的特点，早期识别胸痛、呼吸困难、心律失常等信号至关重要。部分患者可能同时存在心包炎与心肌缺血，需通过超声心动图、冠脉造影等检查明确损伤范围。规范随访和治疗可显著改善预后，但严重心肌纤维化患者需长期药物支持或手术干预。
