胎心率74次/分钟在孕28周属于异常情况，可能意味着胎儿存在缺氧或其他健康问题。
在孕28周时，正常的胎心率范围通常在120-160次/分钟之间。胎心率低于120次/分钟，尤其是低于100次/分钟，被认为是胎心过缓，可能需要立即采取措施。胎心率74次/分钟明显低于正常范围，可能表明胎儿存在严重的健康问题，如缺氧、心脏疾病或其他并发症。
一、胎心率异常的原因
胎儿缺氧：
- 胎盘功能不全：胎盘是胎儿获取氧气和营养的主要途径，如果胎盘功能不全，可能导致胎儿缺氧。
- 脐带问题：脐带是连接胎儿和胎盘的桥梁，如果脐带过长、过短、打结或扭转，都可能影响胎儿的氧气供应。
- 母体因素：母体患有高血压、糖尿病等疾病，或存在吸烟、酗酒等不良生活习惯，都可能影响胎儿的氧气供应。
胎儿心脏疾病：
- 先天性心脏病：胎儿可能存在先天性心脏病，导致心脏泵血功能异常，从而引起胎心过缓。
- 心律失常：胎儿可能存在心律失常，如心动过缓或心动过速，也可能导致胎心率异常。
其他因素：
- 药物影响：母体服用某些药物，如β受体阻滞剂，可能影响胎儿的心脏功能，导致胎心过缓。
- 感染：母体感染某些病毒或细菌，如风疹病毒、巨细胞病毒等，可能影响胎儿的心脏功能。
二、胎心率异常的处理
监测胎心：
- 胎心监护：医生会使用胎心监护仪持续监测胎儿的心率和胎动情况，以评估胎儿的健康状况。
- 胎儿生物物理评分：医生会结合胎心监护结果、胎儿的呼吸运动、胎动等指标，对胎儿的健康状况进行综合评估。
氧疗：
吸氧：如果胎儿存在缺氧情况，医生可能会建议母体吸氧，以增加胎儿的氧气供应。
药物治疗：
- 宫缩抑制剂：如果胎儿存在早产风险，医生可能会使用宫缩抑制剂来延缓分娩。
- 其他药物：根据具体情况，医生可能会使用其他药物来改善胎儿的心脏功能或纠正心律失常。
手术治疗：
剖宫产：如果胎儿存在严重的健康问题，如缺氧、心脏疾病等，医生可能会建议进行剖宫产，以尽快将胎儿取出并进行治疗。
三、胎心率异常的预后
胎心率异常的预后取决于多种因素，包括异常的原因、持续时间以及是否及时采取措施等。以下是一些可能的预后情况：
| 预后情况 | 描述 |
|---|---|
| 良好 | 如果胎心率异常是由于暂时性的因素引起的，如母体体位改变或胎儿短暂的睡眠状态，且及时采取了措施，胎儿的健康状况可能很快得到改善。 |
| 中等 | 如果胎心率异常是由于胎盘功能不全或脐带问题引起的，且及时采取了措施，胎儿的健康状况可能得到改善，但需要密切监测。 |
| 不良 | 如果胎心率异常是由于严重的心脏疾病或其他并发症引起的，且没有及时采取措施，胎儿的健康状况可能持续恶化，甚至导致死亡。 |
在面对胎心率异常的情况时，及时就医并遵循医生的建议至关重要。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案，以最大程度地保护胎儿的健康。通过综合治疗和密切监测，有可能改善胎儿的健康状况并提高预后。每个案例都是独特的，预后结果会因个体差异而有所不同。与医生保持密切沟通，并根据专业建议采取行动，是确保胎儿健康的关键。
