怀孕第 40 周时，正常的胎心率范围为 110-160 次 / 分，胎心 91 次 / 分低于正常范围，提示存在胎儿窘迫风险，但具体能否保住胎儿，需要医生结合多方面因素综合判断，立即就医评估十分关键。
一、胎心率异常的临床意义
1. 正常范围与异常阈值
正常胎心率为 110-160 次 / 分，当胎心率低于 110 次 / 分，称为胎心过缓。怀孕第 40 周胎心 91 次 / 分，属于胎心过缓的范畴，这种情况可能由胎盘功能不足、脐带受压或胎儿缺氧等原因引起。该数值显著异常，需要进一步检查以排除胎儿是否存在严重缺氧或先天性心脏问题。
2. 孕周与风险关联
怀孕第 40 周已处于足月妊娠阶段，此时胎盘功能可能会有所下降，胎儿对缺氧的耐受性也会降低。在这个时期出现胎心过缓，相较于孕早期和孕中期，更容易导致不良结局。例如，可能增加新生儿窒息、脑损伤等风险。
二、医疗评估与处理流程
1. 紧急检查项目
- 持续胎心监护：通过持续胎心监护，医生可以观察胎心的变异性以及宫缩反应。正常情况下，胎心在胎动时会有一定的加速反应，如果胎心监护显示胎心基线低平，且缺乏正常的加速反应，提示胎儿可能存在缺氧情况。
- 超声多普勒：利用超声多普勒技术，可以评估脐血流、羊水量及胎儿活动情况。比如，脐血流异常可能提示脐带存在受压、扭转等问题；羊水量过少可能导致胎儿在子宫内活动受限，增加脐带受压风险，影响胎儿血供。
- 生物物理评分：该评分综合了胎儿心率、呼吸、肌张力、胎动等多项指标，能更全面地评估胎儿在宫内的健康状况。例如，胎儿呼吸运动、胎动次数减少，或者胎儿肌张力降低，都可能使生物物理评分降低，提示胎儿可能存在宫内缺氧。
2. 干预决策依据
- 急性缺氧情况：若经过检查确认胎儿存在急性缺氧，为了避免胎儿因长时间缺氧导致严重的不可逆损伤，如脑损伤、多器官功能衰竭等，医生通常会建议即刻进行剖宫产手术，尽快将胎儿娩出，以改善胎儿的缺氧状态。
- 慢性缺氧情况：如果考虑是慢性缺氧，医生可能会先尝试让孕妇吸氧，增加母体血液中的氧含量，从而提高胎儿的供氧量；同时让孕妇改变体位，如左侧卧位，减轻增大的子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘的血液灌注。在进行这些处理后，医生会再次复测胎心等指标，观察胎儿状况是否有所改善。若情况仍未好转或持续恶化，可能还是需要及时终止妊娠。
三、预后与注意事项
1. 短期风险
如果胎儿在宫内持续处于缺氧状态，可能会导致新生儿窒息，即新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸，这是一种严重的情况，需要立即进行复苏抢救。缺氧还可能引发脑损伤，影响新生儿的神经系统发育，严重时可能导致脑瘫等后遗症；还可能引起多器官衰竭，如心、肝、肾等重要器官功能受损，危及新生儿的生命健康。
2. 长期随访
对于经过抢救存活下来的婴儿，由于在宫内经历过缺氧事件，可能会对其神经系统发育产生潜在影响。需要对这些婴儿进行长期的随访监测，定期评估其神经系统发育情况，如大运动、精细运动、语言、认知等方面的发展。必要时，可能需要为婴儿提供康复训练等早期干预措施，以促进其神经系统的良好发育，降低神经系统后遗症的发生风险。
怀孕第 40 周胎心 91 次 / 分是一个危及胎儿安全的警示信号，孕妇一旦发现，应立即前往具备新生儿抢救能力的医院就诊。医疗团队会根据各项检查所获取的实时数据，为孕妇制定个性化的治疗方案，尽最大努力保障母婴安全。
