胎心率 91 次 / 分属于显著异常，需立即就医干预，但仍有保胎可能性。

怀孕 28 周 4 天时，胎心正常范围应为 110-160 次 / 分，若持续低于 120 次 / 分则提示胎儿窘迫或宫内缺氧。若检测到胎心率为 91 次 / 分，应通过医疗手段评估胎儿状态，结合胎心监护、超声检查及母体状况综合判断，及时采取吸氧、药物抑制宫缩或紧急剖宫产等措施。

一、胎心率异常的临床意义

1. 危险阈值

91 次 / 分属于严重心动过缓，可能由胎盘功能不足、脐带受压或母体并发症（如高血压、贫血）引起。不同胎心率范围的临床意义如下：

2. 评估手段

• 胎心监护：观察基线变异及加速 / 减速情况，评估胎儿储备能力。
• 超声多普勒：检测脐动脉血流、羊水量及胎盘成熟度。

二、保胎措施的实施条件

1. 医疗干预优先级

• 紧急处理：若胎儿存活且无严重畸形，优先通过静脉输注硫酸镁抑制宫缩，或母体吸氧改善供血。
• 终止妊娠：若合并胎盘早剥或重度子痫前期，需权衡孕周与胎儿存活率。

2. 支持性治疗

• 左侧卧位：增加胎盘灌注量。
• 营养补充：针对母体贫血或低蛋白血症进行纠正。

孕晚期胎心异常需分秒必争，及时就医是改善预后的关键。胎心率恢复与胎儿预后直接相关，即使成功保胎，仍需密切监测胎儿生长及神经系统发育。孕妇应避免焦虑，严格遵循医嘱完成后续产检与治疗。