突发严重呼吸困难、心尖区新出现的全收缩期杂音、低血压或心源性休克、急性肺水肿体征
当心脏的乳头肌断裂时，会因二尖瓣无法正常关闭而导致大量血液反流回左心房，从而在短时间内引发急剧的血流动力学紊乱，患者常表现为突发的严重呼吸困难、急性肺水肿，听诊可闻及心尖区新出现的响亮全收缩期杂音，并可能迅速进展为低血压甚至心源性休克，病情凶险，需紧急处理。
一、 乳头肌断裂的临床表现与识别
乳头肌断裂是急性心肌梗死（尤其是下壁心肌梗死）后一种罕见但极其危重的机械性并发症，多发生于梗死后1周内。其核心病理机制是乳头肌因缺血、坏死而断裂，导致其所连接的二尖瓣前叶或后叶失去支撑，无法在心室收缩时完全闭合，从而引起急性重度二尖瓣关闭不全。这种突然发生的大量反流会显著增加左心房压力，导致肺静脉压急剧升高，引发急性肺水肿，同时心输出量因反流而大幅下降，造成心源性休克。
典型症状
- 突发严重呼吸困难：患者常在相对稳定的状态下突然出现极度气促，呈端坐呼吸，不能平卧。
- 急性肺水肿：表现为咳粉红色泡沫痰、双肺弥漫性湿啰音。
- 循环衰竭：出现低血压、四肢湿冷、意识模糊等心源性休克征象。
- 心悸与乏力：因心输出量骤降，患者自觉心慌、极度虚弱。
关键体征
- 心尖区杂音：最具特征性的体征是心尖区新出现的、响亮的全收缩期杂音，常向腋下或背部传导。杂音性质粗糙，强度可达3/6级以上。
- 第三心音奔马律：由于左心室容量负荷急剧增加，常可闻及S3奔马律。
- 肺部体征：双肺底至全肺可闻及大量湿啰音和哮鸣音。
辅助检查提示
- 心电图：常显示陈旧或近期的心肌梗死图形（如病理性Q波、ST-T改变）。
- 胸部X线：显示肺淤血、肺水肿征象，心影可能不大或轻度增大。
- 超声心动图：是确诊的金标准，可直接观察到乳头肌断裂、二尖瓣脱垂及重度反流束。
二、 临床诊断与鉴别
准确识别乳头肌断裂对于挽救生命至关重要，需与其它原因引起的急性心力衰竭和心源性休克进行鉴别。
| 鉴别特征 | 乳头肌断裂 | 室间隔穿孔 | 急性心肌梗死并发泵衰竭 |
|---|---|---|---|
| 主要机制 | 急性重度二尖瓣关闭不全 | 左向右分流，右心室容量负荷增加 | 心肌广泛坏死，收缩功能严重下降 |
| 杂音位置 | 心尖区 | 胸骨左缘3-4肋间 | 无特异性杂音或原有杂音变化 |
| 杂音性质 | 全收缩期，向腋下传导 | 收缩期，常伴震颤 | 无或为功能性二尖瓣反流杂音 |
| 血流动力学 | 突发心源性休克、肺水肿 | 逐渐或突发右心衰、肺水肿 | 进行性左心衰、低血压 |
| 超声心动图 | 乳头肌断裂、二尖瓣脱垂 | 室间隔连续性中断，右心室左向右分流 | 左心室节段性室壁运动异常 |
三、 紧急处理与预后
一旦临床高度怀疑乳头肌断裂，必须立即启动紧急干预流程。首要目标是稳定血流动力学，为外科手术创造条件。治疗策略包括使用血管扩张剂（如硝普钠）降低后负荷和反流量，应用正性肌力药物维持血压，必要时使用主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环。药物治疗仅为过渡，外科手术——即二尖瓣置换术或二尖瓣修复术——是唯一有效的根治手段，需尽早进行。尽管现代外科技术不断进步，但乳头肌断裂的死亡率仍然很高，尤其在未能及时手术的患者中。早期识别、快速诊断和及时转诊至具备心脏外科条件的医疗中心是改善预后的关键。
乳头肌断裂是一种心脏急症，其突发的严重症状和体征是机体发出的危险信号，任何在心肌梗死后出现急性肺水肿和心源性休克的患者，都应考虑此并发症的可能性，争分夺秒的诊断与治疗直接关系到患者的生死存亡。
