胎心率93次/分钟属于明显偏低，需要立即就医评估，宝宝能否保留需由医生根据全面检查结果决定。

孕38周1天胎心率为93次/分钟属于胎儿心动过缓，正常胎心率范围应为110-160次/分钟。此时应立即就医，医生会通过胎心监护、B超检查、生物物理评分等手段综合评估胎儿宫内状况，判断是否存在胎儿窘迫或其他异常情况，再决定是否需要紧急分娩或其他干预措施。

一、胎心率的基本知识

1. 正常胎心率范围

胎心率是指胎儿心脏每分钟跳动的次数，是评估胎儿健康状况的重要指标。正常情况下，胎心率应在110-160次/分钟之间，且会随着胎动、宫缩、孕周等因素出现生理性波动。

2. 胎心率的监测方法

胎心率监测是产前检查的重要组成部分，主要方法包括：

• 多普勒胎心听诊：使用多普勒超声仪听取胎心，简单便捷，但无法提供连续监测。
• 电子胎心监护：通过胎心监护仪记录胎心率和宫缩情况，可进行无应激试验和宫缩应激试验。
• 胎心监护图形分析：通过分析胎心基线、变异、加速和减速等参数，评估胎儿宫内状况。

3. 影响胎心率的因素

胎心率受多种因素影响，了解这些因素有助于正确解读胎心率异常：

• 孕周因素：随着孕周增加，胎心率会逐渐降低，孕晚期胎心率通常比孕早期低10-20次/分钟。
• 胎动因素：胎动时胎心率会暂时性增加，这是胎儿神经系统发育良好的表现。
• 母体因素：母体体温、血压、情绪、用药等都会影响胎心率。
• 胎盘因素：胎盘功能直接影响胎儿供氧，进而影响胎心率。
• 脐带因素：脐带绕颈、脐带受压等情况会导致胎心率异常。

二、胎心率93次/分钟的临床意义

1. 胎心率93次/分钟的严重性

胎心率93次/分钟明显低于正常范围下限，属于重度胎儿心动过缓。在孕38周1天这一临近分娩的关键时期，胎心率如此低需要高度警惕，可能提示胎儿宫内窘迫或其他严重问题。

2. 可能的原因分析

胎心率93次/分钟的可能原因包括：

• 胎儿窘迫：是最常见的原因，可能是由于胎盘功能减退、脐带受压或脐带绕颈导致胎儿缺氧。
• 先天性心脏病：某些先天性心脏传导系统异常可导致胎心率过低。
• 母体因素：母体低血压、甲状腺功能减退或某些药物（如β受体阻滞剂）可导致胎心率降低。
• 感染因素：某些宫内感染可能影响胎儿心脏功能。
• 胎儿睡眠期：胎儿也有睡眠-觉醒周期，但通常不会导致胎心率降至如此低水平。

3. 需要进行的检查评估

面对胎心率93次/分钟的情况，医生通常会建议进行以下检查：

• 电子胎心监护：评估胎心基线、变异、加速和减速情况，判断胎儿宫内状况。
• B超检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度及脐带血流情况。
• 生物物理评分：通过B超评估胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量等指标。
• 脐带血流多普勒：评估脐动脉、脐静脉血流情况，判断胎盘功能。
• 胎心宫缩监护：如有宫缩，需评估宫缩对胎心率的影响。

三、处理方案与预后

1. 医疗干预措施

根据胎心率93次/分钟的严重程度和可能原因，医生可能采取以下干预措施：

• 改变体位：让孕妇左侧卧位，改善子宫胎盘血流。
• 吸氧治疗：给予孕妇高流量吸氧，提高胎儿血氧饱和度。
• 静脉补液：纠正母体低血压，改善胎盘灌注。
• 药物治疗：根据具体情况使用药物改善胎儿状况。
• 紧急分娩：如果确认胎儿窘迫且无法通过其他方式改善，可能需要紧急剖宫产或助产。

2. 分娩时机与方式

胎心率93次/分钟的情况下，分娩时机和方式的选择至关重要：

• 立即分娩：如果确认严重胎儿窘迫，无论孕周如何，都应考虑立即分娩。
• 期待疗法：如果胎心率异常是暂时的，且其他检查指标正常，可在密切监护下继续妊娠。
• 剖宫产：胎心率持续异常且胎儿状况不稳定时，剖宫产是首选的分娩方式。
• 阴道分娩：如果胎心率异常是间歇性的，且胎儿状况稳定，可在密切监护下尝试阴道分娩。

3. 新生儿预后评估

胎心率93次/分钟的新生儿预后取决于多种因素：

• 缺氧持续时间：缺氧时间越短，预后越好。
• 缺氧严重程度：轻度缺氧通常不会造成长期影响，重度缺氧可能导致神经系统损伤。
• 处理及时性：及时干预可显著改善预后。
• 合并症：如有先天性心脏病等合并症，预后可能较差。
• 新生儿复苏：出生后的复苏措施对预后有重要影响。

胎心率93次/分钟在孕38周1天是需要高度重视的危险信号，但并不意味着宝宝一定不能要，关键在于及时就医、全面评估和科学处理，医生会根据胎心监护、B超检查、生物物理评分等结果综合判断胎儿状况，并采取最合适的干预措施，以最大程度保障母婴安全。