胎心率91次/分属于异常偏低，需立即就医评估。

在怀孕21周时，胎心率持续为91次/分远低于110-160次/分的正常范围 ，这被定义为胎心过缓 ，可能提示胎儿存在潜在风险，如缺氧、心脏异常或其他问题 ，必须尽快寻求专业医疗帮助进行详细检查以明确原因并采取相应措施。

一、胎心率91次/分的临床意义与潜在风险

1. 正常范围界定与异常判定 在怀孕21周，胎儿的正常胎心率范围是110至160次/分钟 。持续的胎心率低于110次/分即为胎心过缓 。91次/分显著低于此标准，属于明确的异常情况。即使在胎儿安静状态下，心率也不应低于110次/分 。持续10分钟以上的胎心率低于110次/分通常被视为异常 。

2. 可能的原因分析胎心过缓可由多种因素引起，需要专业医生进行鉴别诊断。

   可能原因类别	具体因素	特点或关联症状
   胎儿因素	胎儿缺氧（窘迫）	可能伴随胎动减少或异常，是紧急情况 。
   	心脏结构异常或传导系统问题（如窦房结功能不全、长QT综合征）	可能表现为持续性心动过缓 。
   	一过性受压（如脐带或胎儿体位压迫）	通常是暂时的，解除压迫后心率可恢复 。
   母体因素	母亲服用某些药物、严重低体温、甲状腺功能减退等	可能影响胎儿心率 。
   其他	检查误差或胎儿睡眠周期（但91次/分过低，可能性小）	需重复监测确认 。

1. 潜在风险与后果 未及时处理的胎心过缓，尤其是由胎儿缺氧引起时，可能对胎儿健康造成严重影响，影响其正常发育甚至危及生命 。持续性的胎心过缓比一过性的风险更高 。

二、应对措施与医学处理

1. 立即就医的重要性 发现怀孕21周胎心91的情况，不应等待或自行判断，必须立即前往医院产科就诊 。医生会通过复查胎心、询问胎动情况、结合近期产检结果（如B超、无创DNA等）进行综合评估 。

2. 关键检查项目 医生可能会安排以下检查以明确诊断：

   检查项目	目的	预期信息
   复查胎心监护	确认心率数值及观察心率变化趋势、节律	判断是持续性还是间歇性过缓，有无加速/减速 。
   详细胎儿超声心动图	评估胎儿心脏结构及血流动力学	排除先天性心脏畸形或心律失常 。
   B超检查	评估羊水量、胎盘位置及功能、脐带血流	寻找可能导致缺氧的因素。
   评估母体状况	检查母亲有无发热、甲状腺功能异常、用药史等	排除母体因素影响 。

3. 治疗与管理策略 治疗方案完全取决于胎心过缓的根本原因。

   • 若为一过性受压引起，改变体位或等待后可能自行恢复 。
   • 若怀疑胎儿缺氧，可能需要吸氧、改变体位，严重时需考虑提前终止妊娠 。
   • 若诊断为胎儿心脏结构或传导异常，需由胎儿医学专家和小儿心脏科医生共同制定管理计划，可能包括宫内监测、药物治疗或出生后手术 。
   • 针对母体因素，需治疗原发疾病或调整药物。

怀孕21周监测到胎心率91次/分是一个需要高度警惕的医学信号，它偏离了110-160次/分的安全区间，可能指向胎儿缺氧、心脏问题或其他潜在风险，面对这种情况，最安全且必要的行动是即刻联系医疗专业人员进行全面评估，任何延误都可能增加不必要的风险，确保母婴安全是首要原则。