静息心率100多次/分钟在45岁、孕28周3天的孕妇中，可能属于生理性变化，但也需警惕潜在病理因素。

对于一位45岁、处于孕28周3天的孕妇而言，心率超过100次/分钟（即心动过速）的现象需要结合具体情境综合判断。孕期由于血容量增加、激素水平波动以及心脏负荷加重，孕妇的心率通常会比孕前略有上升，静息状态下心率在80-90次/分钟较为常见，部分孕妇甚至可达100次/分钟左右，这在多数情况下属于生理性适应。45岁属于高龄孕妇，其合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、甲状腺功能异常或贫血等并发症的风险显著增高，这些病理状态均可导致心率持续增快。若心率稳定在100多次/分钟且无其他不适，可能无需过度担忧；但若伴随心悸、胸闷、头晕、呼吸困难或血压异常等症状，则应及时就医排查病因。

一、孕期心率变化的生理与病理基础

1. 生理性心率增快的机制
   妊娠期间，孕妇的循环系统会发生显著改变。自孕早期开始，血容量逐渐增加，至孕28周左右可比孕前增加30%-50%。为满足母体及胎儿的氧供需求，心输出量随之上升，主要通过心率加快和每搏输出量增加来实现。孕中晚期出现轻度心动过速（如心率90-100次/分钟）通常是正常的代偿反应。孕激素和雌激素水平的升高也会对心血管系统产生影响，进一步促进心率上升。

2. 高龄妊娠的特殊风险
   45岁孕妇被归类为极高龄产妇，其心血管系统的储备功能可能随年龄增长而下降。高龄与多种妊娠并发症密切相关，例如妊娠期高血压疾病的发病率可较年轻孕妇高出1.5倍以上，而贫血、甲状腺功能亢进（甲亢）等内分泌或血液系统疾病也更为常见。这些疾病均可直接或间接导致心率异常增快。例如，甲亢会加速基础代谢率，引发持续性心动过速；贫血则因血红蛋白携氧能力下降，迫使心脏通过加快心率来维持组织供氧。

1. 需警惕的病理性心动过速
   若心率持续高于100次/分钟，并伴有心律不齐、胸痛或晕厥前兆，则需考虑心律失常（如室上性心动过速、房颤）或器质性心脏病的可能性。妊娠本身会加重心脏负担，对于已有潜在心脏结构异常的孕妇，可能诱发或加剧心律失常。情绪紧张、焦虑或睡眠不足等心理因素也可能导致交感神经兴奋，引起一过性心率升高。

二、评估与管理策略

下表对比了生理性与病理性心动过速的关键特征，有助于初步判断：

1. 自我监测与记录
   建议孕妇在家中定期监测静息心率，最好在晨起、安静状态下测量，并记录数值及当日的身体感受。若发现心率持续高于100次/分钟，或出现上述警示症状，应尽快就诊。

2. 医学检查与诊断
   医生可能会安排心电图（ECG）、动态心电图（Holter）、甲状腺功能、血常规（排查贫血）及心脏超声等检查，以明确心率增快的原因。对于45岁孕妇，这些检查尤为重要，有助于早期发现潜在风险。

3. 干预与生活方式调整
   对于生理性原因导致的心率偏快，可通过保证充足睡眠、避免剧烈运动、减少咖啡因摄入、练习深呼吸或冥想等方式缓解。若确诊为病理性因素，则需在医生指导下进行治疗，例如补充铁剂纠正贫血，或使用对胎儿安全的药物控制甲亢或心律失常。

45岁、孕28周3天的孕妇出现心率100多次/分钟的情况，虽可能源于正常的妊娠生理适应，但鉴于高龄带来的额外风险，绝不能简单视为“无碍”。关键在于区分生理性与病理性原因，通过科学监测和必要检查，确保母婴安全。任何持续性或伴随症状的心率异常，都应视为身体发出的信号，及时寻求专业医疗评估，方能安心度过孕期。