需要、立即就医
孕29周时，胎儿的胎心率为184次/分钟，已超出正常范围，提示可能存在胎儿宫内缺氧或其他病理状态，需立即前往医院进行专业评估，判断是否需要保胎治疗，不可自行判断或延误。
一、胎心率异常的临床意义
胎心率是评估胎儿健康状况的重要指标，正常范围为110～160次/分钟。在孕29周这一阶段，胎儿器官发育趋于成熟，但尚未完全具备足月儿的应激能力，因此对缺氧等刺激更为敏感。
- 胎心率184的医学解读
当胎心率持续高于160次/分钟，称为胎儿心动过速。184次/分钟属于明显增快，可能由多种因素引起：
- 母体因素：发热、贫血、甲状腺功能亢进、使用β受体激动剂（如保胎药利托君或沙丁胺醇）
- 胎儿因素：宫内感染、缺氧、心律失常
- 脐带因素：脐带受压、脐带绕颈
- 药物影响：部分保胎药物可能导致胎心率上升
- 是否需要保胎
“保胎”并非适用于所有情况。是否继续保胎需综合评估母体与胎儿的整体状况。若胎心率异常由可逆因素（如药物、发热）引起，纠正后胎心恢复正常，则可继续妊娠。若提示严重胎儿窘迫或不可逆损伤，则可能需提前终止妊娠。
以下情况需谨慎评估保胎必要性：
| 评估维度 | 可继续保胎 | 需终止妊娠 |
|---|---|---|
| 胎心率趋势 | 短暂升高、可恢复 | 持续>180、伴减速 |
| 胎动情况 | 正常、频繁 | 减少或消失 |
| 母体状况 | 无严重并发症 | 重度子痫前期、感染 |
| B超检查 | 羊水量正常、脐血流正常 | 羊水过少、S/D比值升高 |
| 胎儿生物物理评分 | ≥6分 | ≤4分 |
- 临床处理流程
发现胎心率184后，应立即采取以下步骤：
- 持续胎心监护：观察胎心基线、变异、有无减速等
- 母体评估：测量体温、血压、血常规、C反应蛋白等
- 超声检查：评估羊水量、脐动脉血流、胎儿生长情况
- 病因排查：如怀疑感染，需行羊水穿刺或CRP检测
- 调整治疗方案：若正在使用保胎药物，需评估是否减量或停用
二、孕晚期胎心监测的重要性
- 胎心监护的时机
自孕28周起，建议定期进行胎心监护。高危孕妇（如妊娠期高血压、糖尿病、前置胎盘等）应更早开始并增加监测频率。
- 家庭胎动计数
孕妇应掌握胎动计数方法：每日固定时间（如早、中、晚各1小时）记录胎动次数，3次相加×4为12小时胎动数。正常应≥30次/12小时。若胎动<10次/12小时或骤增骤减，应及时就医。
- 多学科协作管理
对于胎心异常病例，需产科、新生儿科、超声科等多学科协作，制定个体化管理方案，确保母婴安全。
当孕29周出现胎心率184时，绝非可以忽视的小问题，也并非一律需要终止妊娠。关键在于迅速识别原因、评估胎儿储备功能，并在专业医疗机构指导下做出科学决策。任何关于是否继续保胎的判断，都必须建立在全面检查和动态监测的基础上，以保障母婴最大利益。
