极其危险，需立即紧急医疗干预，胎儿能否保住取决于病因、干预时机及治疗效果。

怀孕 28 周胎心率 83 次 / 分钟属于严重的胎心过缓，远低于孕中晚期 110-160 次 / 分钟的正常范围，强烈提示胎儿可能存在宫内窘迫或其他严重问题。此时胎儿的生命安全已受到威胁，能否成功保住需第一时间就医，通过专业检查明确病因后迅速干预，任何延误都可能导致不可逆伤害甚至胎儿死亡。

一、胎心率异常的界定与临床意义

1. 正常与异常胎心率的标准孕 28 周已进入妊娠晚期，胎儿心率通常维持在110-160 次 / 分钟，这是胎儿循环系统功能正常、氧气供应充足的重要标志。当胎心率持续低于 110 次 / 分钟时，医学上称为胎心过缓；其中低于 100 次 / 分钟的情况，多提示胎儿存在严重风险。

2. 不同胎心率状态的对比分析下表清晰展示了胎心率的不同状态及其对应的临床意义与应对措施：

二、胎心过缓的核心病因分析

1. 胎儿宫内缺氧这是导致胎心过缓最常见且危险的原因。当胎儿氧气供应不足时，心脏跳动会代偿性减慢，常见诱因包括：胎盘功能减退（如妊娠期高血压、糖尿病引发的胎盘血管病变）、母体严重贫血导致携氧能力下降，以及宫缩过强过频造成的子宫胎盘血流暂时中断等。缺氧初期可能伴随胎动频繁，随后胎动逐渐减弱甚至消失，需高度警惕。

2. 脐带与胎盘异常脐带是胎儿获取氧气和营养的关键通道，脐带绕颈过紧、脐带扭转、脐带脱垂或脐带受压等情况，会直接阻断血流供应，引发急性胎心过缓。胎盘早剥、胎盘梗死等胎盘病变，则会导致胎盘交换功能丧失，造成慢性或急性缺氧，进而出现心率异常。

3. 胎儿心脏结构与功能异常先天性心脏发育缺陷是导致持续性胎心过缓的重要病理因素，如胎儿房室传导阻滞、窦房结功能障碍等。这类问题会导致心脏电传导系统异常，使心室跳动频率显著降低，严重时可伴随胎儿心力衰竭，部分情况还可能与母体自身免疫性疾病相关。

4. 母体因素与药物影响母体的身体状态和用药情况也会间接影响胎儿心率。母体出现严重低血压（如仰卧位低血压综合征）、低血糖时，会减少子宫胎盘的血液灌注；服用 β 受体阻滞剂、过量硫酸镁等药物，可能通过胎盘抑制胎儿心脏功能，导致心率减慢。

三、紧急处理流程与治疗措施

1. 即时自救与就医准备发现胎心率 83 次 / 分钟后，孕妇需立即采取两项关键措施：一是迅速改为左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的血液回流；二是立即通过鼻导管吸氧（流量 2-3L / 分钟），提高母体血氧饱和度，间接增加胎儿的氧气供应。同时需立即拨打急救电话或由家属送往有产科急救能力的医院，途中持续感受胎动。

2. 医院内的专业干预手段到达医院后，医生会启动紧急评估与治疗流程，核心措施包括：

   • 持续胎心监护：通过专业设备监测胎心的节律、变异性及与宫缩的关系，判断胎儿窘迫的严重程度。
   • 超声检查：快速评估胎儿心脏结构、脐带血流、胎盘位置及羊水量，明确是否存在脐带绕颈、胎盘早剥或心脏畸形等问题。
   • 药物治疗：根据病因使用药物，如用盐酸利托君注射液抑制过强宫缩，或用阿托品注射液改善胎儿心脏传导功能。
   • 紧急分娩：若经吸氧、药物等治疗后，胎心过缓仍无改善，或超声提示胎儿严重缺氧，需立即实施紧急剖宫产，以最快速度娩出胎儿，避免缺氧时间过长导致脑损伤或死亡。

四、胎儿预后的影响因素

1. 关键影响因素胎儿最终能否保住且健康存活，主要取决于三个因素：一是病因严重程度，如单纯脐带一过性受压经及时解除后预后较好，而严重先天性心脏畸形或长时间重度缺氧则预后较差；二是干预时机，越早发现并启动治疗，胎儿缺氧损伤的程度越轻；三是医疗干预效果，包括急救措施是否及时有效、新生儿出生后的复苏与监护水平等。

2. 新生儿的后续观察即使胎儿成功娩出，由于孕 28 周属于早产儿，出生后需立即转入新生儿重症监护室，监测呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征，排查脑损伤、心肺功能异常等并发症，必要时进行呼吸机支持、营养支持等治疗。

怀孕 28 周胎心率 83 次 / 分钟是胎儿发出的紧急危险信号，需以最快速度启动医疗干预。从明确病因到实施治疗的每一步都至关重要，及时有效的抢救能最大程度提升胎儿存活概率并降低后遗症风险。孕妇在孕期应严格遵医嘱进行胎心监护与胎动计数，一旦发现异常立即就医，为胎儿生命安全提供最大保障。