胎心率178次/分钟是否需要保胎，需结合具体情况判断。

在怀孕第23周，胎心率达到178次/分钟，虽然略高于正常范围（120-160次/分钟），但并不一定意味着需要保胎。以下几点可以帮助您全面了解这一情况：

一、胎心率的正常范围与波动

1. 正常范围：胎儿的正常心率通常在120-160次/分钟之间。胎心率可能会受到多种因素的影响而出现波动。

2. 波动原因：胎动、孕妇的情绪、体位变化以及外界刺激等都可能导致胎心率的短暂升高。这种波动通常是正常的，无需过度担心。

3. 持续监测：如果胎心率持续高于正常范围，或者伴随其他异常症状（如腹痛、阴道出血等），则需要及时就医进行进一步检查。

二、胎心率异常的可能原因

1. 胎儿窘迫：胎心率持续升高可能是胎儿窘迫的迹象，即胎儿在子宫内缺氧。这可能需要紧急处理，包括吸氧、改变体位或甚至剖宫产。

2. 孕妇疾病：某些孕妇疾病，如妊娠期高血压、糖尿病等，也可能导致胎心率异常。这些情况需要在医生的指导下进行治疗和管理。

3. 药物影响：某些药物，如咖啡因、尼古丁等，可能会影响胎心率。孕妇应避免使用这些药物，并告知医生正在使用的所有药物。

三、保胎的指征与措施

1. 保胎指征：保胎通常在以下情况下考虑：胎儿发育异常、胎心率持续异常、孕妇有高危因素（如前置胎盘、宫颈机能不全等）。

2. 保胎措施：保胎措施可能包括卧床休息、药物治疗（如黄体酮）、监测胎心率和胎儿发育情况等。具体措施应根据医生的建议进行。

3. 定期产检：定期产检是监测胎儿健康状况的重要手段。孕妇应按时进行产检，及时发现和处理任何异常情况。

在面对胎心率异常的情况时，保持冷静并及时就医是关键。医生会根据具体情况进行评估和处理，以确保您和胎儿的健康与安全。