普通人群中甲亢的整体患病率约为1.3%，其中约0.5%具有明显症状
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺功能过于活跃，自身合成和分泌甲状腺激素（T3、T4）增加，导致机体代谢亢进和交感神经兴奋的临床综合征。其典型特征为心悸、多汗、体重下降、易激动等多系统症状，女性发病率显著高于男性，尤其好发于20-40岁人群。
一、病因与分类
甲亢的病因多样，主要包括以下类型：
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）
- 最常见病因，占所有甲亢的80%左右，属于自身免疫性疾病。
- 体内产生促甲状腺激素受体抗体（TRAb），刺激甲状腺细胞增生并过量分泌激素，常伴突眼和胫前黏液性水肿。
毒性多结节性甲状腺肿
多见于缺碘地区的老年人，甲状腺多个结节自主分泌激素，女性多于男性。
甲状腺自主性高功能腺瘤
约5%的甲亢由此引发，甲状腺细胞基因突变形成结节，自主合成过量激素，好发于30-40岁人群。
其他病因
- 碘甲亢：短期碘摄入过量（如含碘药物、补碘）诱发，常见于结节性甲状腺肿患者。
- 垂体TSH腺瘤：垂体良性肿瘤分泌过量TSH，刺激甲状腺增生。
- hCG相关性甲亢：妊娠、葡萄胎等滋养层细胞疾病导致hCG升高，间接刺激甲状腺激素合成。
二、临床表现
甲亢症状涉及全身多系统，典型表现如下：
高代谢综合征
- 怕热多汗：即使低温环境中仍出汗，皮肤温暖潮湿。
- 体重下降：食欲亢进但1个月内可减重5-10斤，伴低热（37.5-38℃）。
心血管系统
- 心悸、心动过速：静息心率常>100次/分，可伴房颤等心律失常。
- 收缩压升高、脉压差增大，严重时出现心脏扩大或心力衰竭。
神经精神系统
- 易激动、焦虑、失眠，注意力不集中，情绪波动大。
- 手抖：双手平举或伸舌时可见细小震颤。
消化系统
食欲亢进，大便次数增多（每日2-4次稀便），部分患者伴肝功能异常。
特殊表现
- 甲状腺眼病：眼球突出、眼睑退缩、复视、畏光，严重者视力下降。
- 周期性瘫痪：多见于亚洲男性，突发低钾血症导致四肢无力。
- 淡漠型甲亢：老年人表现为食欲减退、抑郁、乏力，易被误诊。
三、诊断方法
甲亢的诊断需结合临床表现与实验室检查：
甲状腺功能检测
血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低（通常<0.1mIU/L），是诊断的核心指标。
病因鉴别检查
- TRAb检测：Graves病患者阳性率达90%，有助于明确病因。
- 甲状腺超声：评估甲状腺大小、血流及结节，Graves病可见“火海征”。
- 甲状腺核素扫描：自主高功能腺瘤表现为“热结节”，周围组织摄取降低。
其他检查
血常规可见白细胞减少，肝功能检查可能提示转氨酶升高。
四、治疗方式
甲亢治疗需根据患者年龄、病情及生育需求个体化选择，主要包括以下三类：
| 治疗方式 | 原理 | 优点 | 缺点 | 适用人群 |
|---|---|---|---|---|
| 抗甲状腺药物（ATD） | 抑制甲状腺激素合成 | 无创、保留甲状腺功能 | 疗程长（1.5-2年）、复发率高（50%） | 轻中度甲亢、儿童、孕妇 |
| 放射性碘（I-131）治疗 | β射线破坏甲状腺组织 | 治愈率高（85%）、复发率低（<1%） | 永久性甲减风险（需终身服药） | 药物无效/复发者、甲状腺肿大明显者 |
| 手术治疗 | 切除部分或全部甲状腺 | 快速控制病情、复发率低（<10%） | 创伤风险（喉返神经损伤、甲减） | 甲状腺巨大压迫症状、疑似癌变者 |
五、日常管理与预防
饮食调整
- 低碘饮食：避免海带、紫菜等高碘食物，每日食盐摄入量≤6克。
- 高热量、高蛋白饮食：补充肉类、蛋类及新鲜蔬果，纠正代谢亢进导致的营养消耗。
生活方式
- 规律作息，避免熬夜和过度劳累，适度运动（如散步、瑜伽）增强免疫力。
- 减少精神刺激，必要时寻求心理咨询缓解焦虑。
病情监测
- 定期复查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）、血常规及肝功能，及时调整治疗方案。
- Graves眼病患者需定期眼科检查，避免强光刺激，睡觉时抬高床头减轻眼肿。
甲亢是可防可控的内分泌疾病，早期诊断并规范治疗可显著改善预后。患者需长期配合医生管理，避免自行停药或调整剂量，以降低甲状腺危象（高热、心动过速、意识障碍）等严重并发症风险。通过合理治疗与生活方式干预，多数患者可恢复正常生活质量。
