4大类通用材料+38种病种特需检查资料
申请2025年广西来宾特殊病种需准备通用申请材料并根据具体病种提供相应确诊检查资料，所有材料须真实有效且符合医保部门要求。来宾市目前纳入门诊特殊慢性病管理的病种共29种，申报流程与广西全区政策一致，材料齐全后可在定点医疗机构医保科或网上服务大厅提交，20个工作日内可获审批结果。
一、通用申请材料
所有特殊病种申请均需提交以下基础材料，缺一不可：
身份证明与医保凭证
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡原件及复印件；
- 如委托他人办理，还需提供代办人身份证原件及复印件。
申请表格
《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》或《来宾市基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定表》原件1份，须由二级以上定点医疗机构专科医生填写并签字。
病史资料
近两年内与申请病种相关的门诊病历、出入院记录、疾病证明书、既往手术记录等复印件1份。
确诊检查资料
有确诊意义的检查报告复印件1份（部分病种带号材料为*必要材料，其余为辅助材料）。
二、主要病种特需材料
不同病种需提供特异性检查报告，以下为部分常见病种所需材料（以*标注必要材料）：
1. 冠心病
- *冠状动脉造影或冠脉CTA检查报告；
- *心电图检查阳性报告。
2. 高血压病（高危组）
- *非同日三次诊室血压记录；
- 以下至少一项：心电图或心脏彩超提示左室肥大、肾功能不全报告、糖尿病或中风病史、眼底动脉硬化报告、头颅CT或MRI提示脑梗死或出血、胸部X线提示心影增大。
3. 糖尿病
- *两次静脉血糖检查报告（空腹、随机、糖耐量后2小时血糖）；
- *糖化血红蛋白报告。
4. 恶性肿瘤门诊治疗
- *病理检查和/或细胞学检查报告；
- X线、B超、CT、MRI、PET/CT等影像学报告或肿瘤标志物等实验室检查结果。
5. 慢性肾功能不全（非肾透析）
- *肾脏B超检查报告；
- *肾功能（SCr、BUN）检查报告（2次间隔3个月以上）；
- 尿常规检查报告。
6. 精神障碍类（如精神分裂症）
- *阳性症状量表（SAPS）、阴性症状量表（SANS）或阳性和阴性症状量表（PANSS）；
- 明尼苏达多项人格测验或埃森克人格测定等心理测验结果；
- 血常规、肝肾功能、心电图、脑电图、头颅CT等辅助检查报告。
三、材料提交与办理流程
来宾市特殊病种申报可通过以下两种方式办理：
办理方式 | 适用人群 | 提交地点 | 办理时限 |
|---|---|---|---|
定点医疗机构 | 本地就医人员 | 二级以上定点医疗机构医保科 | 每月15日前组织专家认定 |
网上服务大厅 | 异地或本地人员 | 广西医疗保障网上服务大厅（上传材料） | 20个工作日内 |
审批结果将通过手机短信通知或登录网上服务大厅查询。待遇资格从认定之日起享受，实行定点医院一年一定，未选点或不在所选定点就诊不享受待遇。
四、病种范围与待遇标准
来宾市目前纳入门诊特殊慢性病管理的病种共29种，较广西全区（38种）略有缩减。主要病种及年度支付限额如下表所示：
病种类别 | 年度限额（元） | 报销比例（在职/退休） |
|---|---|---|
冠心病、高血压、糖尿病等 | 5500 | 70%/75% |
精神病、类风湿关节炎等 | 6000 | 70%/75% |
肝硬化、结核病活动期 | 8500 | 70%/75% |
血友病、再生障碍性贫血等 | 25000 | 70%/75% |
恶性肿瘤、慢性肾功能不全 | 60000 | 85%/90% |
器官移植后抗排异治疗 | 50000 | 85%/90% |
起付标准为每人每月100元，超出限额部分由个人支付。恶性肿瘤等重大疾病不设年度限额。
申请2025年广西来宾特殊病种需备齐通用材料并按病种提供特异性检查报告，材料真实完整是顺利获批的关键。来宾市执行广西全区统一政策，病种范围为29种，待遇标准与报销比例依病种严重程度分级，定点医院一年一定，网上申报与现场办理双轨并行，20个工作日内即可获知审批结果。