自2025年1月1日起施行，有效期5年 。
为规范基本医疗保险门诊特定病种管理，韶关市自2025年1月1日起施行新的门诊特定病种实施细则，有效期五年 。参保人员需在具备门特确认资格的定点医疗机构办理待遇认定 。资格认定通常要求申请人是韶关市户籍居民并已参加相应基本医疗保险，同时需提供身份证、医保凭证、相关病种的诊断证明及近期住院病历等材料 。不同病种有具体的医学诊断准入标准，例如器质性心脏病需合并慢性心功能不全并有相应影像学或心电图支持 。
一、 资格认定核心要素
- 认定时间与效力 新规自2025年1月1日开始执行，其有效期设定为5年 。在此日期前的规定若与新细则冲突，以新细则为准 。
- 申请主体资格 申请人原则上需为韶关市户籍居民，并已参加城乡居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险 。非户籍但符合条件的参保人，其资格需依据参保地规定确认 。
- 认定办理机构 参保人员必须前往韶关市内具有门诊特定病种确认资格的定点医疗机构进行待遇认定 。并非所有医院都具备此项资质。
二、 申请材料与流程
- 必备申请材料 申请时通常需要准备以下文件：居民身份证原件及复印件、有效的医疗保险凭证、由医疗机构出具的患有特殊病种的明确诊断证明、以及能够支持诊断的近期住院病历复印件等 。
- 病种准入医学标准 不同的门诊特定病种有其特定的医学诊断标准。以器质性心脏病为例，准入标准可能包括：明确的器质性心脏病病史，合并有慢性心功能不全（左心或右心），并需有胸部X光片、超声心动图或心电图等客观检查结果作为支持依据 。
对比项 | 2025年前部分规定参考 | 2025年新规核心要点 |
|---|---|---|
施行日期 | 依据旧版管理办法（如2016年版） | 自2025年1月1日起施行 |
政策有效期 | 未在检索结果中明确提及旧规有效期 | 有效期5年 |
认定机构 | 未在检索结果中详述 | 必须在有门特确认资格的定点医疗机构办理 |
申请材料 | 未在检索结果中详述旧材料清单 | 需提供身份证、医保证、诊断证明、住院病历等 |
待遇补贴标准 | 一类病种600元/年，二类1200元/年（2016年标准） | 具体补贴标准需参照2025年新细则，旧标准可能已调整 |
韶关市自2025年起实施的门诊特殊病种资格认定新标准，明确了政策的有效期、认定机构、申请主体资格及所需材料，并为不同病种设定了具体的医学准入条件，旨在为符合条件的参保患者提供更规范、更便捷的门诊保障服务。