符合特定病种范围、病情稳定需长期门诊治疗、通过定点医疗机构认定。

在海南，若想获得门诊特病资格，参保人员所患疾病需属于海南省规定的门诊慢性特殊疾病病种目录范围，且病情符合长期在门诊治疗的特征。申请需在具备认定资格的定点医疗机构进行，由医疗机构组织专家小组审核材料并做出认定，认定通过后可按规定享受相应的医保报销待遇。

一、申请基本条件

1. 参保状态要求：申请人必须是参加海南省基本医疗保险的参保人员，涵盖职工医保和城乡居民医保参保人，且参保状态需正常有效。
2. 病种范围要求：所患疾病务必属于海南省公布的门诊慢性特殊疾病病种目录。该目录包含诸多慢性病和特殊疾病，像高血压、糖尿病等慢性病，以及一些有长期门诊治疗需求的特殊病种。具体病种目录可向当地医保部门或定点医疗机构咨询 。
3. 治疗需求要求：疾病治疗主要在门诊完成，且需持续用药或定期检查，呈现 “长期门诊治疗” 的特性。

二、认定流程与办理机构

门特病的认定权限已下放至符合条件的定点医疗机构，简化了流程，提高了效率。

1. 选择定点机构：参保人员需挑选一家具备门诊慢性特殊疾病认定资格的定点医疗机构提出申请。并非所有医院都有认定权限，需提前确认。
2. 提交申请材料：在选定的医疗机构，填写《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定表》，并提供相关的医学证明材料，如病历、检查报告、诊断证明等，以此证明符合所申请病种的认定标准 。
3. 专家审核认定：医疗机构会成立基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定专家小组，在收到申请后 5 个工作日内，组织专家依据《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种认定标准和诊疗范围》展开审核和认定 。
4. 结果与待遇：认定通过后，参保人员将即时享受相应的门特病医保待遇，无需再等待审批 。待遇一般涵盖在指定医疗机构门诊产生的、符合规定的药品和检查费用按比例报销。

三、所需材料与注意事项

1. 身份与参保凭证：提供有效的身份证明（如身份证、社保卡）以核实参保身份。
2. 核心申请表格：规范填写《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定表》，此表是申请的核心文件 。
3. 医学证明材料：提供能够清晰证明所患疾病及病情的近期医学资料，包括但不限于门诊或住院病历摘要、相关的检验和检查报告单（如化验单、影像学报告）、明确的疾病诊断证明 。
4. 多病种申请：如果同时患有多种符合规定的门诊慢性特殊疾病，可以依据病情需要，申请两个或以上的病种待遇 。

在海南办理门诊特病资格，关键在于疾病符合省定病种目录和 “长期门诊治疗” 的特征，并通过指定定点医疗机构的专家小组认定。如今流程已优化为在医疗机构 “一站式” 办理，认定通过后即可即时享受医保报销待遇，为患有慢性病和特殊疾病的参保人员提供了便利。