康复科治疗膝盖疼痛通常会采用物理治疗、运动疗法、药物治疗等多种方式。
膝盖疼痛是一种常见症状，可能由多种原因引起，如外伤、劳损、关节炎、滑膜炎等。湖北荆州的康复科在治疗膝盖痛时，会根据患者具体情况制定个性化方案，综合运用多种手段缓解疼痛、恢复膝关节功能。
一、物理治疗
物理治疗通过物理因子作用于人体，达到消炎、止痛、促进血液循环和组织修复的目的。
- 热疗：
- 热敷：用热毛巾或热水袋敷在膝盖疼痛部位，温度一般控制在 40-50℃，每次 15-20 分钟，每天可进行 3-4 次。能使局部血管扩张，改善血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。
- 石蜡疗法：适用于慢性期膝盖疼痛患者。将加热融化的石蜡涂在膝盖上，利用其温热和机械压迫作用，促进局部血液循环，减轻炎症反应。治疗时石蜡温度约 50-60℃，每次治疗 20-30 分钟，每周可进行 2-3 次。
- 电疗：
- 低频电疗法：如经皮神经电刺激（TENS），通过电极片将低频脉冲电流导入人体，刺激神经末梢，产生镇痛作用。可根据患者疼痛程度调节电流强度、频率和脉宽等参数。一般每次治疗 20-30 分钟，每天 1-2 次。
- 中频电疗法：常见的有干扰电疗法、调制中频电疗法。能促进局部血液循环，缓解疼痛，改善关节功能。治疗时电流频率在 1-10kHz，每次治疗 20-30 分钟，每周进行 3-5 次。
- 高频电疗法：超短波和微波治疗较为常用。超短波能深入人体组织，产生温热效应，促进炎症吸收，减轻疼痛；微波治疗可使组织内水分子振动产热，改善局部血液循环。超短波治疗时一般采用无热量或微热量，每次 10-15 分钟，每天 1 次；微波治疗功率和时间根据病情调整，一般每次 10-20 分钟，每周 3-5 次。
- 光疗：
- 红外线照射：利用红外线的热效应，改善膝盖局部血液循环，减轻疼痛和肿胀。照射距离一般为 30-50cm，以患者感觉温热舒适为宜，每次照射 15-20 分钟，每天 1-2 次。
- 激光治疗：低能量激光可促进细胞增殖和组织修复，减轻炎症反应。常用的氦氖激光、半导体激光等，根据不同激光类型和病情调整照射参数，每次照射时间数分钟至十几分钟不等，每周可进行 3-5 次。
- 超声波治疗：通过超声波的机械效应、温热效应和理化效应，改善局部血液循环，促进组织修复，缓解疼痛和肌肉痉挛。治疗时将超声探头涂抹耦合剂后紧贴膝盖皮肤，根据病情调节超声频率、强度和治疗时间，一般每次治疗 5-15 分钟，每周进行 2-3 次。
- 冲击波治疗：利用高能量冲击波作用于膝盖疼痛部位，刺激局部组织细胞，促进血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。常用于治疗慢性肌腱炎、滑囊炎等引起的膝盖疼痛。治疗时根据患者耐受程度调整冲击波能量和次数，一般每周治疗 1-2 次，3-5 次为一个疗程。
不同物理治疗方法的比较：
| 治疗方法 | 作用原理 | 优点 | 缺点 | 适用情况 |
|---|---|---|---|---|
| 热敷 | 热传导使血管扩张 | 操作简单、成本低 | 作用较表浅 | 轻度疼痛、肌肉紧张 |
| 石蜡疗法 | 温热和机械压迫 | 温热作用持久 | 需专业设备 | 慢性期疼痛 |
| 低频电疗法 | 刺激神经末梢镇痛 | 镇痛效果较好 | 作用范围相对局限 | 轻中度疼痛 |
| 中频电疗法 | 促进血液循环、改善关节功能 | 治疗效果较明显 | 设备相对复杂 | 多种原因引起的膝盖疼痛 |
| 高频电疗法 | 产生温热效应促进炎症吸收 | 作用较深 | 可能有温热不适 | 炎症性疼痛 |
| 红外线照射 | 热效应改善循环 | 操作简便 | 作用深度有限 | 轻中度疼痛、肿胀 |
| 激光治疗 | 促进细胞增殖和组织修复 | 对组织损伤小 | 治疗费用相对较高 | 组织修复、炎症缓解 |
| 超声波治疗 | 机械、温热和理化效应 | 促进组织修复效果好 | 需要专业操作 | 慢性损伤、疼痛 |
| 冲击波治疗 | 刺激组织细胞、促进循环 | 对慢性疼痛效果较好 | 可能引起局部疼痛 | 慢性肌腱炎、滑囊炎等 |
二、运动疗法
运动疗法旨在通过针对性的运动训练，增强膝关节周围肌肉力量，改善关节活动度，提高关节稳定性，减轻疼痛。
- 关节活动度训练：
- 被动活动：在患者不能主动活动或活动受限较大时，由康复治疗师帮助进行膝关节屈伸运动。治疗师一手握住患者大腿下端，另一手握住小腿下端，缓慢、轻柔地进行膝关节屈伸，尽量达到最大活动范围，每个方向重复 10-20 次，每天进行 2-3 组。
- 主动活动：患者主动进行膝关节屈伸练习，如坐在床边，双腿自然下垂，缓慢抬起小腿，尽量伸直膝关节，保持 5-10 秒后放下，重复 10-20 次，每天进行 3-4 组。也可进行仰卧位直腿抬高训练，即仰卧在床上，双腿伸直，将一侧腿缓慢抬高至 30-45 度，保持 5-10 秒后放下，换另一侧腿重复，每组 10-15 次，每天进行 3-4 组。
- 肌肉力量训练：
- 股四头肌训练：
- 等长收缩训练：患者坐在椅子上，双腿伸直，在膝关节下方垫一毛巾卷，然后用力下压毛巾卷，使股四头肌收缩，保持 10-15 秒后放松，重复 10-20 次，每天进行 3-4 组。
- 直腿抬高抗阻训练：在直腿抬高训练基础上，在脚踝处绑上适量重量的沙袋（一般从 0.5-1kg 开始），进行直腿抬高练习，每组 10-15 次，每天进行 3-4 组。随着力量增强，逐渐增加沙袋重量。
- 靠墙静蹲训练：患者背靠墙壁站立，双脚与肩同宽，缓慢下蹲，使大腿与小腿呈 90 度，膝关节不超过脚尖，保持背部、腰部、臀部贴紧墙壁，每次持续 30-60 秒，休息 1-2 分钟后重复，共进行 3-4 组。
- 腘绳肌训练：
- 俯卧位屈膝训练：患者俯卧在床上，双腿伸直，将一侧小腿缓慢屈膝，尽量使脚跟靠近臀部，保持 5-10 秒后放下，换另一侧腿重复，每组 10-15 次，每天进行 3-4 组。
- 弹力带抗阻屈膝训练：将弹力带一端固定在稳定物体上，另一端套在脚踝处，患者站立位，患侧腿向后屈膝，对抗弹力带阻力，每组 10-15 次，每天进行 3-4 组。
- 股四头肌训练：
- 平衡与协调训练：
- 单腿站立训练：患者双脚站立，逐渐抬起一侧脚，单腿站立，保持身体平衡，开始时可先练习睁眼单腿站立，每次持续 10-20 秒，逐渐增加到 30 秒以上；熟练后可尝试闭眼单腿站立，每组进行 3-5 次，每天进行 3-4 组。
- 平衡板训练：患者站在平衡板上，通过调整身体重心来保持平衡板稳定，可先在有人保护下进行，每次训练 5-10 分钟，每天进行 2-3 次。随着平衡能力提高，逐渐增加训练难度，如在平衡板上进行抛接球等活动。
三、药物治疗
药物治疗可辅助缓解膝盖疼痛症状，根据疼痛原因和程度选择合适药物。
- 非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，具有消炎、止痛作用。可减轻膝关节炎症反应，缓解疼痛。一般根据药物说明书或医生建议口服，如布洛芬每次 0.3-0.6g，每天 3-4 次；塞来昔布每次 0.2g，每天 1-2 次。也有外用剂型，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，可直接涂抹在膝盖疼痛部位，轻轻按摩至药物吸收，每天 3-4 次。
- 肌肉松弛剂：当膝盖疼痛伴有肌肉紧张、痉挛时，可使用肌肉松弛剂，如乙哌立松等。能缓解肌肉紧张，减轻疼痛。一般口服剂量为每次 50mg，每天 3 次。
- 关节软骨保护剂：硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖等药物，可促进关节软骨的合成，抑制软骨降解酶活性，保护关节软骨。通常口服，每次 0.75g，每天 2 次，一般需连续服用数周或数月。
- 糖皮质激素：对于严重的膝关节炎症，在其他治疗效果不佳时，可在关节腔内注射糖皮质激素，如曲安奈德等。能迅速减轻炎症反应，缓解疼痛。但关节腔注射糖皮质激素有一定风险，需由专业医生操作，且不宜频繁注射，一般每年不超过 3-4 次。
四、中医传统治疗
中医传统治疗方法在缓解膝盖疼痛方面有独特优势。
- 针灸：通过针刺膝关节周围穴位，如犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘等，调节人体经络气血运行，达到疏通经络、止痛的目的。根据患者病情和体质，采用不同针刺手法，留针 20-30 分钟，每周进行 2-3 次治疗。
- 推拿按摩：康复治疗师运用揉法、滚法、按法、弹拨法等手法，放松膝关节周围的肌肉、肌腱和韧带，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，减轻疼痛。每次推拿按摩时间约 20-30 分钟，每周进行 2-3 次。
- 中药熏蒸：将具有活血化瘀、祛风除湿、通络止痛功效的中药（如乳香、没药、木瓜、防风、独活等）碾碎后装入布袋，放入熏蒸锅中蒸煮后，热敷在膝盖疼痛部位。利用中药的温热和药力作用，渗透肌肤，直达病所，改善局部血液循环，促进炎症吸收。每次熏蒸时间约 20-30 分钟，每周进行 2-3 次。
五、康复训练指导与健康教育
- 康复训练指导：康复科医生或治疗师会根据患者具体情况，指导其进行日常生活中的康复训练，如正确的上下楼梯姿势（上楼时先迈健侧腿，下楼时先迈患侧腿）、正确的坐姿（保持膝关节和髋关节呈 90 度，避免久坐）、合理的步行方式（保持步幅适中，避免过度负重）等，纠正不良姿势和动作习惯，减轻膝关节负担。
- 健康教育：向患者普及膝关节疼痛的原因、预防方法、治疗过程中的注意事项等知识。告知患者控制体重对减轻膝关节压力的重要性；避免长时间站立、行走或进行剧烈运动；注意膝关节保暖，避免受寒受潮等。鼓励患者积极配合治疗，保持良好心态，坚持康复训练。
湖北荆州康复科治疗膝盖痛会综合运用物理治疗、运动疗法、药物治疗、中医传统治疗等多种手段，并给予康复训练指导和健康教育，帮助患者缓解疼痛，恢复膝关节功能，提高生活质量。具体治疗方案需根据患者个体情况制定，患者应在专业医生或治疗师指导下进行治疗和康复训练。