2025年河南省特殊门诊居民医保待遇政策如下:
一、慢性病门诊(高血压/糖尿病)
报销比例:60%(基层医疗机构最高)
年度支付限额:每人每年360元(高血压)或600元(糖尿病)
起付线:无
适用病种:高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等14种慢特病
二、重大疾病门诊(癌症/罕见病)
报销比例:80%(基层医疗机构最高)
年度支付限额:恶性肿瘤门诊治疗2万元/年,其他重大疾病未明确限额
起付线:无
适用病种:癌症、罕见病等
三、特殊群体倾斜
困难群众(低保、返贫人口):报销比例提高5%-10%,取消年度起付线
基层医疗机构:报销比例最高(如高血压/糖尿病基层报销70%)
四、门诊特定药品
支付标准:纳入特药及“双通道”管理范围(如贝前列素钠缓释片等42种药品)
报销规则:不设起付线,符合规定的门诊医疗费纳入医保统筹基金支付
建议参保居民优先选择基层医疗机构就诊,以获取更高报销比例。特殊病种和重大疾病需在定点医疗机构办理相关手续。