90%-94%
心肺康复治疗在珠海医保报销范围内，具体比例因参保类型和就医等级而异。
心肺康复作为康复医学的重要组成部分，其医疗费用在珠海医保政策框架下可部分报销。是否能报销取决于治疗项目是否符合医保“三个目录”（药品、诊疗项目、医疗服务设施）、就医机构是否为定点医院、连续参保时长等条件。
一、医保报销核心条件
参保状态与缴费要求
- 需连续参保缴费满6个月，中断不超过3个月视为连续。
- 基本医疗保险一档（职工/灵活就业）报销比例更高，住院费用在职92%、退休94%；
- 二档（居民/学生/未成年人）报销比例统一为90%。
就医机构与项目范围
- 必须在珠海市定点医疗机构进行心肺康复治疗。
- 治疗项目需属于医保“诊疗项目目录”，如呼吸训练、运动康复、心肺功能评估等基础项目。
- 自费项目（如进口耗材、特需服务）或不符合目录的项目不纳入报销。
费用结算方式
- 直接结算：在定点医院使用社保卡实时报销，仅支付个人承担部分。
- 事后报销：异地就医需备齐发票、费用清单、病历等资料，5个工作日内提交至社保中心。
二、报销比例与限额
住院与门诊特殊病种
参保类型 医院等级 起付标准（元） 报销比例 年度限额（元） 职工医保一档 一级 300 92% 20,000 三级 1,200 92% 20,000 退休人员 各等级 减半 94% 20,000 居民医保二档 各等级 500 90% 15,000 不予报销的情形
- 自行选择非定点医院或未转诊治疗；
- 超出医保目录的自费药品、高端康复设备使用；
- 因工伤、第三方责任（如车祸）引发的治疗费用。
三、办理流程与注意事项
报销材料准备
- 必备文件：社保卡、身份证、住院费用明细清单、出院小结、发票原件。
- 特殊情况：异地就医需提供转诊单或备案证明。
办理时效与限制
- 单次报销金额＜500元：3个工作日内完成；
- 超过500元或复杂情况：最长6个工作日。
- 每年9月1日-12月31日为集中参保期，断缴超3个月需重新计算连续缴费时间。
补充保障建议
参与“大爱无疆”补充医保，覆盖自费部分最高50万元，减轻高额治疗压力。
珠海心肺康复医保报销需满足参保状态、定点机构、目录项目等条件，具体比例与限额因人群而异。建议提前确认治疗项目合规性，选择定点医院直接结算，并保留完整票据以备事后审核。政策细节可通过珠海市社保局官网或12393热线咨询。