2025年3月1日至3月31日、9月1日至9月30日
2025年四川南充特殊门诊申报分为上半年和下半年两个时段，符合条件的参保人员需在规定时间内提交申请材料，经医保经办机构审核通过后享受相应待遇。
一、申报对象与条件
参保类型
- 城镇职工医保参保人员
- 城乡居民医保参保人员
- 需连续缴费满12个月且处于正常参保状态
疾病范围
以下慢性病或特殊疾病可申报：疾病类别 具体病种举例 恶性肿瘤 肺癌、胃癌、乳腺癌等 器官移植术后 肾移植、肝移植等抗排异治疗 慢性肾功能衰竭 尿毒症期需长期透析治疗 糖尿病 伴并发症（如肾病、视网膜病变） 高血压 III期及以上（有心、脑、肾损害） 材料要求
- 身份证及社保卡复印件
- 近期二级及以上医院出具的疾病诊断证明
- 住院病历或门诊随访记录（至少6个月）
- 检查报告（如CT、MRI、病理切片等）
二、申报流程与时间节点
线上申报
- 通过南充医保APP或四川医保公共服务平台提交材料
- 系统自动生成受理编号，5个工作日内反馈初审结果
线下申报
- 前往参保地医保经办窗口或指定社区卫生服务中心
- 工作人员现场核验材料，出具受理回执
审核与公示
环节 时长 说明 初审 5个工作日 材料完整性及真实性核查 专家评审 10个工作日 医保专家委员会集中评议 公示 7天 官网及社区公告栏公示名单 待遇生效 次月1日 通过短信或书面通知
三、待遇标准与注意事项
报销比例
- 城镇职工：按85%报销，年度限额5000元
- 城乡居民：按70%报销，年度限额3000元
- 部分病种（如尿毒症透析）可提高限额至8000元
用药范围
- 仅限医保目录内的甲类药品和部分乙类药品
- 需在定点医疗机构或定点零售药店购药
续期管理
- 有效期1年，到期前30天需重新申报
- 病情稳定者可申请简化流程（仅需提交近3个月复查记录）
2025年四川南充特殊门诊政策进一步优化了申报流程，扩大了疾病覆盖范围，并提高了报销比例，切实减轻了慢性病患者的医疗负担。建议符合条件的参保人员提前准备材料，在规定时间内完成申报，确保及时享受医保待遇。