0元起付，6岁以下门诊报销比例50%
河北石家庄儿童康复医保报销需在定点医疗机构进行，符合医保目录的康复项目可按比例报销。6岁以下儿童享受门诊报销优待，无需住院即可申请。
一、报销条件与范围
适用对象
- 0-17周岁参加城乡居民医保的儿童，重点保障6岁以下残疾儿童（自闭症、脑瘫等）。
- 诊断明确需长期康复治疗，且持有二级以上医院出具的诊断证明和康复计划。
项目范围
- 纳入医保的康复项目：运动疗法、作业疗法、言语训练、认知训练等（2025年新增经颅磁刺激等7项）。
- 排除项目：非器质性疾病康复（如亚健康调理）、非定点机构治疗及超出年度限额部分。
| 项目类型 | 2025年新增 | 2025年取消 | 报销条件 |
|---|---|---|---|
| 物理治疗类 | 经颅磁刺激（TMS） | 传统关节松动术 | 需主治医师开具治疗单 |
| 言语认知训练 | 数字化语言康复系统 | 基础认知卡片训练 | 附标准化评估报告 |
| 中医康复 | 儿童针灸推拿专项 | 普通穴位按摩 | 限中医专科机构实施 |
二、报销流程与材料
就诊与结算
- 直接结算：在定点康复机构（如河北省残联指定机构）治疗时，出示医保电子凭证/社保卡，系统自动扣除报销部分，家长仅支付自付费用。
- 事后报销：因急诊在非定点机构治疗，需在10个工作日内通过“河北智慧医保”小程序提交材料申请手工报销。
所需材料
- 必交：诊断证明、康复治疗清单、费用发票、医保卡及户口本复印件。
- 补充：6岁以下残疾儿童需提供残疾证或专项评估报告，异地治疗需附加转诊备案记录。
三、报销比例与限额
- 门诊报销：6岁以下儿童无起付线，合规费用报销50%；7-17岁起付线200元/年，报销40%。
- 住院报销：一级医院报销85%，二级医院75%，三级医院65%（年封顶15万元）。
- 特殊病种：脑瘫、自闭症等纳入门诊特殊病管理，报销比例提高至60%，年限额8万元。
儿童康复医保报销需重点关注年度政策调整，如2025年新增项目需核对最新目录。家长应确保治疗记录完整，及时通过官方渠道备案，避免因材料缺失影响报销时效。对于长期康复家庭，建议优先选择省市级定点康复中心，以享受更高报销比例和一站式结算服务。