30种特定慢性病、连续缴费满6个月
2025年陕西宝鸡门诊慢特病申请需满足参保状态正常、病种符合目录及材料完整规范三大核心条件，具体包括宝鸡市基本医疗保险参保（职工或城乡居民医保）、连续缴费满6个月、确诊30种特定慢性病之一，并提交二级以上医院诊断证明、病历资料等材料。
一、参保与缴费要求
参保类型
- 宝鸡市职工基本医疗保险参保人员
- 宝鸡市城乡居民基本医疗保险参保人员
缴费状态
- 连续正常缴费满6个月及以上
- 申请时参保状态为正常有效（非断缴、暂停或注销状态）
二、病种范围与诊断标准
纳入病种目录（共30种，部分示例如下）
- 恶性肿瘤（含放化疗）
- 慢性肾功能衰竭（需透析治疗）
- 器官移植后抗排异治疗
- 糖尿病（伴严重并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变等）
- 高血压（Ⅲ期及以上）
- 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎（重度）、肝硬化失代偿期等
诊断要求
- 需由二级及以上定点医疗机构确诊
- 诊断证明需明确病种名称及病情严重程度（如糖尿病需注明并发症类型）
- 部分病种需提供客观检查依据（如恶性肿瘤需病理报告，高血压需血压监测记录）
三、申请材料清单
| 材料类型 | 具体要求 | 提交方式 |
|---|---|---|
| 身份证明 | 身份证正反面（电子版或照片）、医保电子凭证（需激活） | 线上自动调取/拍照上传 |
| 诊断证明 | 二级以上医院出具的近期诊断书（6个月内有效），需主任医师签名+医院公章 | 拍照或扫描上传 |
| 病历资料 | 住院病历（近2年）、门诊病历（近3个月）、化验单、影像报告（CT/MRI等） | PDF或图片格式上传 |
| 申请表格 | 《门诊慢特病审批表》（线上下载或线下领取，需医生填写治疗方案） | 线上提交/线下签字确认 |
| 其他材料 | 1寸免冠照片（1-2张，线下申请用）、异地就医需提供备案凭证 | 线下提交/线上预审 |
四、特殊情形说明
未成年人与代办
- 未成年人需提供户口本及监护人身份证
- 代办需额外提交代办人身份证及申请人授权委托书
异地参保与就医
- 仅限宝鸡市参保人员申请，异地参保者需回参保地办理
- 异地就医患者需先完成国家医保服务平台异地备案
复审要求
- 恶性肿瘤等重症待遇有效期1年，需每年复审
- 糖尿病、高血压等慢性病有效期2年，到期前3个月申请续办
符合上述条件的参保人员，可通过“陕西医保APP”“宝鸡医保小程序”等线上渠道或线下政务服务中心提交申请，审核通过后次月即可享受门诊慢特病报销待遇，职工医保报销比例可达85%-90%，居民医保70%-75%。建议申请前通过医院医保办确认病种最新目录及材料要求，确保一次性通过审核。