可以报销，需符合项目目录、定点机构及备案要求

在海南三沙，儿童康复项目若符合职工医保政策规定，可按比例报销。具体需满足定点医疗机构就诊、项目纳入医保目录、提前备案等条件，报销比例、起付线及流程与海南省职工医保统一政策一致，儿童可通过父母职工医保个人账户或统筹基金享受待遇。

一、报销基本条件

1. 参保资格

   • 需为三沙市职工医保参保人员子女，或父母一方正常缴纳职工医保且已办理家庭共济绑定。
   • 新生儿可随父母享受医保待遇，需在出生90天内完成参保登记。

2. 定点医疗机构

   • 必须在海南医保定点医疗机构就诊，可通过“海南医保”微信小程序查询三沙及全省定点康复机构名单。
   • 跨市或异地就医需提前办理转诊备案，否则可能影响报销比例。

3. 备案与审批

   • 脑瘫、孤独症、偏瘫等疾病的康复项目需提供二级以上医院诊断证明及康复评估报告，并到医保经办机构或定点医院医保办办理特殊门诊备案。
   • 长期康复患者需每年重新提交备案材料，未备案项目费用不予报销。

二、报销范围与标准

1. 纳入医保目录的康复项目

   • 国家规定的29项医疗康复项目已纳入报销范围，包括：
     • 物理治疗：运动疗法、电疗、光疗等；
     • 作业疗法：偏瘫肢体综合训练、日常生活能力训练等；
     • 言语治疗：儿童言语功能评估与训练；
     • 中医康复：针灸、推拿（限治疗性项目）。

2. 费用报销标准

   • 起付线：门诊康复起付线为100元（三级医院），住院康复起付线为600元（二级医院），年度内累计计算。
   • 报销比例：在职职工85%-90%，退休职工90%-95%，按医院级别和项目类型略有差异。
   • 封顶线：门诊年度最高报销2.6万元，住院与门诊合并计算，不超过职工医保年度统筹限额。

三、报销流程与材料

1. 就诊与结算

   • 持社保卡或医保电子凭证在定点医院直接结算，系统自动扣除报销部分，个人仅支付自费金额。
   • 异地康复需全额垫付后，携带材料到三沙市医保局办理手工报销，时限为出院后6个月内。

2. 必备材料清单

   材料类型	具体要求	备注
   诊断证明	二级以上医院出具，注明康复周期	需加盖医院公章
   费用票据	门诊/住院发票原件，含项目明细清单	电子发票需打印并签字确认
   康复记录	每日治疗项目、时长及医师签名	由康复科室统一提供
   备案凭证	特殊门诊备案表或审批单	未备案者需补充提交

四、职工医保与居民医保报销对比

儿童康复费用的医保报销需严格遵循目录范围、定点机构、备案流程三大核心条件，建议家长提前通过“海南医保”小程序查询项目是否在目录内，并与医院医保办确认备案细节。职工医保整体报销比例和封顶线高于居民医保，长期康复家庭可优先选择职工医保参保，以减轻经济负担。