是，符合条件的老年康复治疗费用在江苏盐城可以走医保报销。
在江苏盐城，参保老年人在定点医疗机构接受符合规定的康复科治疗，其相关费用纳入基本医疗保险支付范围。具体报销情况取决于参保类型（职工医保或居民医保）、就诊机构级别、是否办理转诊手续以及所用康复项目的目录归属。江苏省及盐城市已明确将部分康复诊疗项目纳入医保支付目录，并鼓励基层医疗机构提供老年康复服务 。
一、医保报销政策基础
- 覆盖人群与险种：盐城市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员均可享受康复治疗的医保报销待遇 。对于老年群体，无论是退休职工还是参加城乡居民医保的老年人，只要符合规定，均能获得相应保障。
- 报销项目范围：依据《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》，物理治疗与康复项目被明确纳入医保支付范畴 。这包括常见的运动疗法、作业疗法、言语吞咽训练、物理因子治疗等，但必须是医保目录内的项目且由具备资质的医疗机构提供 。
- 起付线与封顶线：门诊康复治疗通常设有年度起付标准，在职职工为700元，退休人员为300元 。超过起付线后，按比例报销。住院康复治疗则遵循住院报销规则，年度内有最高支付限额，与普通住院共用额度 。
二、不同情形下的报销比例
- 门诊康复报销比例：
- 对于在一级及以下医疗机构（如社区卫生服务中心）发生的门诊康复费用，参保职工在年度累计自付达到500元（低保等特殊人群为0元）后，报销比例可达70% 。
- 在二级医疗机构就诊，报销比例约为60%；在三级医疗机构就诊，报销比例约为50% 。若为特定的门特病种（如脑卒中后遗症），报销比例可参照同级别医院的住院比例执行，不设起付标准 。
- 住院康复报销比例：
- 职工医保参保人员住院康复，根据医疗机构级别不同，报销比例有差异：一级医院在职职工75%，退休人员80%；二级医院在职职工70%，退休人员75%；三级医院在职职工65%，退休人员70% 。
- 城乡居民医保参保人员住院康复，政策范围内费用报销比例一般在70%左右 ，未按规定办理转诊手续的，报销比例会降低10个百分点 。
报销情形 | 医疗机构级别 | 参保类型 | 报销比例 | 关键条件 |
|---|---|---|---|---|
门诊康复 | 一级及以下 | 职工医保 | 70% | 年度累计自付超500元（特殊人群0元） |
门诊康复 | 二级 | 职工医保 | 60% | 年度累计自付超500元（特殊人群0元） |
门诊康复 | 三级 | 职工医保 | 50% | 年度累计自付超500元（特殊人群0元） |
住院康复 | 一级 | 职工医保（在职） | 75% | |
住院康复 | 一级 | 职工医保（退休） | 80% | |
住院康复 | 二级 | 职工医保（在职） | 70% | |
住院康复 | 二级 | 职工医保（退休） | 75% | |
住院康复 | 三级 | 职工医保（在职） | 65% | |
住院康复 | 三级 | 职工医保（退休） | 70% | |
住院康复 | 各级 | 城乡居民医保 | 约70% | 按政策范围内费用计算，未转诊降低10% |
三、关键注意事项
- 定点机构要求：必须在盐城市医保定点的医疗机构进行康复治疗，方可享受报销待遇。非定点机构发生的费用不予报销。
- 目录内项目：只有属于《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》内的康复项目才能报销。例如，创面负压治疗等项目已被明确列入目录 。需确认所用康复技术和服务是否在医保支付范围内。
- 转诊与备案：若需从基层医疗机构转至上级医院进行康复治疗，应按规定办理转诊手续，否则报销比例会下调 。异地就医也需提前备案。
- 政策倾斜：盐城市正推进医疗资源结构优化，支持基层医疗卫生机构增加老年、康复、护理床位占比，并对中医药等优势项目给予医保支付政策倾斜 。针对残疾人康复训练，政策也在逐步扩大报销范围 ，老年康复作为重要组成部分，受益于此趋势。