最多可申报两种门诊慢特病病种

2025年在甘肃金昌办理门诊特殊病种，参保人员需准备医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病申请表》以及能证明所申请病种的完整病历资料或检查资料 。自2025年1月1日起，职工和城乡居民参保人员最多只能申报两种门诊慢特病病种，且统筹基金年度累计最高支付限额为两个病种中最高的限额与定额之和 。

一、必备基础材料

1. 有效身份证明文件

   • 医保电子凭证：可通过国家医保服务平台APP等渠道激活使用。
   • 有效身份证件：中华人民共和国居民身份证原件。
   • 社会保障卡：实体社保卡原件。
   • 上述三者提供其一即可，用于核实参保人身份信息 。

2. 标准化申请表格

   需填写并提交《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病申请表》 。该表格通常可在定点医疗机构的医保窗口领取，也可通过金昌市医疗保障局官方网站下载打印。

二、核心疾病证明材料

1. 病历资料

   • 包含与所申请病种直接相关的住院病历或门诊病历 。病历应由具有资质的医疗机构出具，内容需清晰记录病情发展、诊断过程及治疗方案。
   • 对于部分病种，可能需要提供既往多次就诊的连续性病历记录，以证明疾病的持续性和严重性。

2. 检查检验资料

   • 提供能够明确诊断所申请病种的相关检查报告单，如血液化验结果、影像学检查（X光、CT、MRI等）报告、病理切片报告、心电图、超声检查等 。
   • 这些资料是确认疾病类型、严重程度和是否符合准入标准的关键依据。

3. 诊断证明书

   由主治医师开具的加盖医疗机构公章的疾病诊断证明书，明确写明患者所患的门诊慢特病病种名称 。

以下为不同类别材料对比说明：

三、重要政策限制与注意事项

1. 申报数量限制

   自2025年1月1日起，无论职工医保还是城乡居民医保参保人员，最多只能申报两种门诊慢特病病种 。对于2024年12月前已认定三种及以上病种的人员，需在规定期限内进行病种删减确认 。医保信息系统将自动限制同一参保人备案超过两种病种 。

2. 材料时效性

   提交的病历和检查资料需在有效期内，通常指近一年内的诊断和检查结果，具体时限建议咨询当地医保部门。

3. 特殊药品与诊疗

   门诊慢特病的支付范围涵盖符合基本医疗保险目录的检查、检验、药品、治疗和特殊材料 。根据最新政策，经中医辨证施治开具的中药饮片、中药配方颗粒和医疗机构制剂也按规定支付 。