32类病种覆盖，职工/居民医保参保人均可申请
2025年辽宁大连门诊慢特病办理需满足参保身份、病种范围、病情程度及材料完整四大核心条件，覆盖32类疾病，报销比例最高达80%，政策新增8个病种并优化异地就医及线上办理流程，切实减轻参保人门诊医疗负担。
一、基础准入条件
1. 参保身份要求
- 职工医保：企业、机关事业单位职工及灵活就业人员，需正常缴费无欠费。
- 居民医保：成年居民、未成年居民及大学生，按年度参保缴费。
2. 病种与病情标准
需确诊为门诊慢特病目录内病种，并达到相应严重程度，例如：
- 高血压（三期并发症）：心、脑、肾等靶器官损害（如心衰、脑卒中、肾功能不全）。
- 糖尿病并发症：眼底病变、肾病、神经病变或血管病变。
- 恶性肿瘤：需提供病理报告或影像学确诊，且需放化疗、靶向治疗等门诊治疗。
3. 材料准备清单
| 材料类型 | 具体要求 |
|---|---|
| 身份凭证 | 身份证原件及复印件、社保卡（或医保电子凭证） |
| 医学证明 | 二级及以上医院出具的病历、诊断证明、检查报告（如CT/X光片、化验单） |
| 特殊情况补充 | 异地就医者需提供长期异地备案证明；线上申请需上传材料扫描件 |
二、病种分类与待遇差异
1. 病种覆盖范围
| 参保类型 | 病种数量 | 新增病种 | 典型病种示例 |
|---|---|---|---|
| 职工医保 | 31种 | 严重精神障碍、白塞氏病等 | 恶性肿瘤放化疗、慢性肾衰竭透析、器官移植抗排异 |
| 居民医保 | 9种（通用）+5种（未成年人专用） | 儿童生长激素缺乏症、癫痫（未成年人） | 糖尿病并发症、高血压三期、脑血管病后遗症 |
2. 报销政策
- 分级报销比例：基层医院80%、三级医院60%-85%，取消三级医院起付线。
- 年度限额：恶性肿瘤镇痛治疗2.6万元/年，血友病重型统筹基金全额支付，糖尿病并发症按项目结算。
- 跨省结算：高血压、糖尿病等5种病种可在全国试点医院直接结算，执行就医地目录。
三、办理流程与特殊政策
1. 申请渠道
- 线下：到指定定点医院医保科提交材料，由医院初审后报医保局审核。
- 线上：通过“大连智慧医保”APP或“大连市医保局”微信公众号提交，3个工作日内完成审核。
2. 有效期与复审
- 认定有效期：多数病种为5年，恶性肿瘤放化疗等短期治疗病种为1-2年，期满需重新申请。
- 复审要求：需提供近期检查报告，确认病情稳定且仍需门诊治疗。
3. 便民措施
- 长处方政策：医师可开具最长12周药量，行动不便者可申请“代开药”备案。
- 中医纳入报销：中药饮片、针灸等慢性病调理项目首次纳入报销范围。
四、注意事项
- 材料真实性：虚假材料将取消待遇并纳入医保信用黑名单。
- 定点就医：需在指定医院或药店就医购药，擅自变更医疗机构可能影响报销。
- 政策查询：可通过大连市医保局官网或客服热线（0411-83709189）获取最新病种目录及认定标准。
2025年大连门诊慢特病政策通过扩大病种覆盖、优化报销比例和简化流程，为参保人提供更精准的门诊保障。符合条件者可根据自身病情准备材料，通过线上或线下渠道申请，确保长期门诊治疗费用得到合理报销。