参保连续缴费满6个月以上且病种纳入目录范围
申请门诊特病需满足参保状态正常、病种符合市级规定目录、二级及以上医疗机构诊断证明完整等核心条件，具体流程需向庆阳市医保局提交材料并审核。
一、参保资格与缴费要求
参保类型：需为庆阳市城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险参保人员。
缴费时限：城镇职工需连续缴费满6个月以上，城乡居民需在当年内完成参保缴费。
参保状态：申请时需处于正常缴费状态，未中断或暂停。
二、病种范围与诊断标准
病种目录：所患疾病须属于《甘肃省门诊特殊疾病病种目录》（2025年版）范围，如恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等。
诊断机构：需由庆阳市辖区内二级及以上公立医疗机构出具明确诊断证明，且证明内容包含疾病分期、治疗方案等关键信息。
病程年限：部分病种需提供持续治疗满3个月以上的病历记录，证明病情长期性。
三、材料提交与审核流程
必备材料：
参保人身份证及医保凭证复印件
医疗机构诊断证明原件（加盖公章）
近3个月内的相关检查报告单（如血液化验、影像学资料）
社保卡或银行卡复印件（用于待遇支付）
审核标准对比：
审核维度 城镇职工医保 城乡居民医保 病种数量 40种 30种 起付线标准 年度累计1000元 年度累计1500元 报销比例 80%-90% 70%-80% 审核周期 5个工作日内 7个工作日内 特殊情形处理：
异地就医患者需提供就医地医保部门盖章的费用明细及病历摘要。
享受低保或特困待遇的参保人需额外提交身份证明，可优先审核。
四、待遇享受与有效期管理
待遇期限：审核通过后，门诊特病待遇自批准之日起生效，有效期为2年，期满需重新申请。
费用结算：在定点医疗机构就诊时，可直接刷卡结算特病相关费用，无需垫付。
动态调整：若病情发生变化或治愈，需主动向医保部门报备，终止特病待遇。
申请流程需严格遵循政策要求，建议通过庆阳市政务服务网或线下医保服务窗口获取最新病种目录及材料清单，确保信息准确性和时效性。