可报销，报销比例50%-90%
在云南保山，职工医保参保人员接受康复科疼痛康复治疗的费用，符合条件者可按规定报销，具体比例因治疗类型、医疗机构等级及参保状态（在职/退休）而异。
一、报销范围与条件
治疗项目
- 可报销项目：包括针灸、推拿、运动疗法、微波治疗、电磁疗等物理治疗，以及疼痛康复相关的药物、检查费用（如影像学、实验室检测）。
- 限制项目：非治疗性康复（如美容塑形）、超出医保目录的高端器械或进口药物。
医疗机构要求
必须在医保定点医院或定点康复机构就诊，非定点机构费用不可报销。
二、报销比例与标准
门诊治疗
- 普通门诊：在职职工在一级及以下医疗机构报销60%，退休人员提高至70%；三级医疗机构报销比例降至50%（退休人员60%）。
- 门诊慢性病：年度起付线500元，报销比例80%，单病种年度限额3000元，多病种4000元。
住院治疗
- 起付线：一级医院200元，三级医院800元。
- 报销比例：在职职工85%-90%，退休人员提高5%-10%，与医疗机构等级挂钩。
| 项目类型 | 起付线（元） | 在职报销比例 | 退休报销比例 | 年度封顶线（元） |
|---|---|---|---|---|
| 普通门诊（一级） | 无 | 60% | 70% | 5000 |
| 住院（三级） | 800 | 85% | 90% | 与住院合并计算 |
| 门诊慢性病 | 500 | 80% | 80% | 4000 |
三、报销流程与材料
流程步骤
- 门诊：持社保卡/医保电子凭证直接结算，系统自动扣除报销部分。
- 住院：办理入院时登记医保信息，出院时“一站式”结算。
- 大病补充报销：超2万元部分可申请二次报销，需提交费用清单、诊断证明至医保经办机构。
所需材料
身份证、社保卡、费用清单、诊断证明、医保定点机构开具的治疗项目明细。
四、特殊情形与注意事项
大病保险衔接
- 年度内自付费用超2万元，可进入大病保险报销：
2万-5万部分报销50%，5万-10万部分报销60%。
- 年度内自付费用超2万元，可进入大病保险报销：
异地就医
需提前办理异地就医备案，否则报销比例下降10%-20%。
云南保山职工医保对康复科疼痛康复的覆盖较为全面，但需严格符合医保定点机构、目录内项目及材料齐全等条件。建议患者治疗前确认机构资质及项目归属，并妥善保存票据以备核查。对于复杂病例或高额费用，可咨询当地医保局或通过“云南医保”小程序查询实时政策。