可报销，需满足定点机构、项目在目录、医疗指征三大条件
海南白沙城乡居民医保对康复科心肺康复治疗费用实行按比例报销，具体报销范围和标准需结合医疗机构等级、治疗项目类型及疾病严重程度综合判定。

一、报销条件与适用范围

1. 定点医疗机构资质

   • 仅限海南医保定点康复机构（含二级以上医院康复科或专科康复医院），非定点机构费用需自费或手工报销。
   • 白沙县内符合条件的定点机构可通过“海南医保”微信小程序查询。

2. 项目纳入医保目录

   • 2025年医保新增经颅磁刺激（TMS）等7项康复项目，传统项目如关节松动术可能被移出目录。
   • 心肺康复常用项目（如运动疗法、呼吸训练）若在《国家基本医疗保险诊疗常规》内，可按比例报销。

3. 疾病类型与医疗指征

   • 重大疾病后遗症（如慢性心力衰竭、肺心病急性发作后）可报销，轻微心肺功能调理不纳入。
   • 需提供二级以上医院诊断证明及康复治疗必要性评估报告。

二、报销比例与费用计算

1. 普通门诊报销

   医疗机构等级	起付标准（元）	报销比例	年度限额（元）
   一级及以下	10	70%	500-700
   二级	50	50%	500-700
   三级	100	30%	500-700
   注：60岁以上居民年度限额提高至700元。

2. 门诊慢性特殊疾病报销

   • 若心肺疾病被认定为门诊慢特病（如慢性阻塞性肺疾病），报销比例提升至住院标准：
     • 一级医院：90%
     • 二级医院：80%
     • 三级医院：65%
   • 起付线累计计算，年度内首次300元（二级）、350元（三级）。

3. 住院康复治疗报销

   • 起付线：一级100元、二级300元、三级350元（年度累计）。
   • 报销比例：一级90%、二级80%、三级65%，年度最高支付限额15万元。

三、申报流程与材料

1. 门诊慢特病认定

   • 提交材料：身份证、社保卡、二级医院诊断证明、病历、检查报告。
   • 办理周期：15个工作日内完成审核。

2. 费用结算方式

   • 直接结算：持社保卡在定点机构刷卡，系统自动扣除报销部分。
   • 手工报销：适用于异地就医或非定点机构，需提供发票、费用清单、出院小结等，30个工作日内到账。

海南白沙居民医保对心肺康复治疗的报销政策体现了分级诊疗和保大病原则，但实际报销金额受医疗机构选择、项目目录更新及个人缴费状态影响。建议患者治疗前通过国家医保服务平台APP核实项目资质，并及时向当地医保局咨询年度政策调整细节，以确保最大程度享受保障权益。