55%-97%
青海玉树居民医保对康复科产后康复费用的报销，需结合门诊或住院服务类型、医疗机构级别及费用分段确定，报销比例范围为55%-97%，设起付线和年度最高支付限额，具体以实际诊疗项目是否纳入医保目录及就医机构等级为准。
一、报销核心要素
服务类型区分
- 门诊康复：若产后康复项目在普通门诊或慢性病门诊范畴，一级及以下医疗机构报销60%-80%，二级医院55%-70%，三级医院50%-60%，起付线约2000元，年度限额2000-5000元。
- 住院康复：住院费用报销比例更高，一级医院90%-97%，二级医院87%-95%，三级医院85%-95%，起付线1万-2万元（困难人群可降至2000元），年度最高支付限额可达数十万元，超限额部分由大额医疗补助按90%-95% 报销。
医疗机构级别差异
机构类型 门诊报销比例（在职/退休） 住院报销比例（在职/退休） 起付线（住院） 年度限额（门诊） 一级及以下 60%-80% 90%-98% 1万-2万元 2000-5000元 二级医院 55%-70% 87%-97% 1万-2万元 2000-5000元 三级医院 50%-60% 85%-95% 1万-2万元 2000-5000元
二、特殊人群与项目规定
困难群体倾斜
- 特困人员、低保对象住院起付线可降至2000元，大病报销比例提高5个百分点，门诊慢特病不设起付线，按70% 比例报销。
- 60岁以上老人在乡镇卫生院住院，治疗费和护理费每日额外补偿10元，年度限额200元。
项目与目录要求
- 报销范围仅限医保目录内的产后康复项目（如盆底肌修复、产后理疗等），自费项目需全额承担。
- 若产后康复与生育相关（如难产、多胞胎），可叠加生育津贴，津贴按单位平均工资÷30×产假天数计算，需连续缴纳生育保险12个月。
三、报销流程与注意事项
结算方式
在定点医疗机构就医时，持社保卡或医保电子凭证直接结算，无需事后报销；异地就医需提前备案，未备案报销比例下降10%-20%。
材料与备案
需提供身份证、医保卡、生育证明、医疗费用清单等材料，门诊慢特病需提前申请病种认定。
青海玉树居民医保对产后康复的报销政策，通过分级比例、限额管理及特殊群体倾斜，平衡了保障力度与基金可持续性。建议就医前确认项目是否在医保目录内，并优先选择基层医疗机构以提高报销比例，同时通过当地医保部门官网或热线查询实时政策细则。