70%-90%
青海果洛州职工医保参保人员在定点医疗机构接受神经康复治疗时，住院报销比例为70%-90%，具体比例因医院级别、治疗项目及是否转诊而异；门诊报销需符合慢特病管理条件，按50%-70%比例报销，年度报销限额根据缴费档次确定。
一、神经康复职工医保报销核心政策
1. 住院报销标准
- 报销比例：
- 果洛州人民医院（三级医院）：70%-90%（神经康复项目如运动疗法、作业疗法等纳入报销）；
- 玛沁县人民医院（县级医院）：70%-80%（基层康复服务优先报销）；
- 未分级转诊：报销比例降低10%-20%。
- 起付线：
- 三级医院：800元-1200元；
- 二级及以下医院：300元-500元。
- 年度封顶线：
- 基本医保：15万元（含住院及门诊慢特病费用）；
- 大病保险：超过15万元后，3万元以内报销50%，15万元以上报销80%，年度累计最高20万元。
2. 门诊报销政策
- 普通门诊：不直接报销神经康复费用，需申请门诊慢特病认定（如脑卒中后遗症、脑瘫等）。
- 门诊慢特病：
- 报销比例：三级医院50%-60%，二级及以下医院60%-70%；
- 年度限额：5000元-2万元（按病种分类，如脑瘫康复限额1.5万元）。
二、定点医疗机构与服务对比
| 医院名称 | 医院级别 | 神经康复特色项目 | 职工医保报销比例 | 覆盖人群 |
|---|---|---|---|---|
| 果洛州人民医院 | 三级 | 运动疗法、偏瘫肢体综合训练、认知训练 | 70%-90% | 职工/居民医保 |
| 果洛州藏医院 | 二级 | 藏药浴结合现代康复技术 | 75%-85% | 职工/居民医保 |
| 玛沁县人民医院 | 县级 | 脑卒中后遗症康复、儿童神经康复 | 70%-80% | 职工/城乡居民医保 |
三、报销范围与限制条件
1. 纳入报销的康复项目
- 核心项目：运动疗法、作业疗法、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等9项国家规定项目。
- 藏医特色项目：针灸、藏药浴等（需在定点藏医院就诊）。
2. 不予报销的情形
- 非定点医疗机构就诊费用；
- 自费康复器械（如矫形器）、非医学必需的康复项目；
- 未办理转诊手续的异地就医（急诊除外）。
四、报销流程与注意事项
1. 就医流程
- 选择定点康复医院（如州人民医院）；
- 住院前出示职工医保卡并登记；
- 出院时直接结算（个人仅支付自付部分）。
2. 门诊慢特病申请
- 需提供病历、诊断证明（如CT/MRI报告）；
- 到医保局或定点医院医保办提交申请，审核通过后享受门诊报销。
参保人员需根据自身病情选择定点医院，优先在基层医疗机构接受康复治疗以获得更高报销比例；年度医疗费用较高时可通过大病保险二次报销减轻负担。建议就诊前咨询医院医保办或拨打当地医保热线确认实时政策。