心肺康复治疗费用通过泰州职工医保可报销比例为75%-95%，具体取决于治疗类型、医院等级及就医方式。泰州职工医保对康复科心肺康复项目的报销政策涵盖住院与门诊两种场景，报销比例受医院等级、治疗项目性质及转外就医等因素影响。
一、住院治疗报销规则
医院等级与报销比例
- 三级医院：在职职工报销比例不低于85%，退休人员可提高至87%。
- 二级医院：在职职工报销比例不低于90%，退休人员为92%。
- 一级医院：在职职工报销比例不低于95%，退休人员为97%。
转外就医报销标准
- 指定外地定点医院：统一按85%报销。
- 非指定医院：报销比例降至75%。
起付标准与年度限额
- 三级医院起付线：800元/次，年度内第二次住院起付减半（最低400元）。
- 最高报销限额：年度内累计报销金额不超过25万元（含大病保险）。
二、门诊治疗报销规则
普通门诊报销
- 报销比例：普通门诊费用报销15%（仅限一类、二类、三类保险中的部分居民医保，职工医保普通门诊无固定比例，需结合医保目录）。
- 起付线：单次就诊需自付40元，超出部分按比例报销。
特殊病种门诊报销
- 心肺康复若纳入特殊病种：报销比例参照住院标准，可达95%（一级医院）、92%（二级医院）、87%（三级医院）。
- 起付标准：全年累计400元，超出部分按比例报销。
大病保险补充报销
年度自付超1.5万元：可申请大病保险二次报销，分段补偿比例为50%-80%。
三、影响报销的关键因素对比表
| 项目类型 | 医院等级 | 报销比例（在职职工） | 起付标准 | 最高限额 |
|---|---|---|---|---|
| 住院（心肺康复） | 三级 | 85% | 800元/次 | 年度25万元 |
| 住院（心肺康复） | 二级 | 90% | 600元/次 | |
| 门诊特殊病 | 所有等级 | 95%（一级）/92%（二级） | 年度400元 | 与住院共用限额 |
| 普通门诊 | 不分等级 | 15%（居民医保） | 单次40元 | 不设单独限额 |
四、其他注意事项
- 医保目录限制：仅限《江苏省基本医疗保险诊疗项目目录》内的心肺康复项目可报销，如呼吸训练、心脏康复评估等。
- 异地就医备案：未备案转外就医报销比例可能降低10%-20%。
- 恶性肿瘤患者：若因肿瘤接受心肺康复治疗，自付部分可减半，实际报销比例最高可达98%。
泰州职工医保对心肺康复的报销需结合治疗形式、医院等级及患者身份综合计算，建议就诊前通过“泰州医保”公众号或当地医保中心确认具体项目是否在报销范围内，并提前完成异地就医备案以避免损失。政策可能存在动态调整，以最新官方文件为准。