可以。徐州市0-16岁残疾儿童的康复治疗费用符合条件者可享受医保报销,其中0-6岁肢体残疾儿童年度限额2.1万元,7-16岁为1.4万元。
在江苏省徐州市,儿童康复治疗项目已纳入基本医疗保险和专项救助体系,覆盖肢体、听力、视力等残疾类型,报销范围包括物理治疗、辅助器具适配等。具体政策以功能恢复需求为导向,结合医保支付方式改革,形成多层次保障。
一、医保报销政策框架
覆盖对象
- 参保儿童:需参加城镇职工医保、城乡居民医保或新农合。
- 残疾儿童:0-6岁抢救性康复对象(含自闭症、脑瘫等)及7-16岁持证肢体、视力、听力残疾儿童。
报销标准
项目 年龄分段 年度限额(万元) 备注 肢体康复训练 0-6岁 2.1 需定点机构评估 肢体康复训练 7-16岁 1.4 需持残疾证 听力辅助器具适配 0-6岁 全额报销 含人工耳蜗、助听器等
二、康复服务实施要点
定点机构管理
- 徐州市第一人民医院等31家单位为医保定点康复机构,提供标准化服务。
- 康复项目需符合《江苏省基本医疗保险诊疗目录》,如针灸、运动疗法等。
费用结算流程
- 医保直接结算:持医保卡在定点机构办理,报销比例约50%-70%。
- 专项救助申请:低保家庭可额外申请残联补助,最高覆盖90%费用。
三、特殊情形与补充保障
商业保险衔接
- 意外伤害导致的康复治疗,部分商业保险可补充报销(如学平险、意外医疗险)。
- 自闭症等长期康复项目,建议投保专项疾病保险以覆盖自费部分。
异地报销规则
转诊至省内其他城市(如南京)的康复机构,需提前备案,报销比例下降10%。
徐州市通过医保支付改革与残联救助双重机制,显著减轻家庭经济负担。家长需注意及时办理残疾鉴定、选择定点机构,并保留完整票据以备核查。政策动态调整时,可通过市医保局官网或12345热线获取最新信息。