75%-90%
黑龙江鸡西市职工医保对康复科疼痛康复的报销，在政策范围内医疗费用的支付比例为75%-90%，具体比例与就医机构级别、是否退休及费用类型相关，同时设有起付线和最高支付限额。
一、住院康复报销标准
1. 起付线与报销比例
职工医保住院康复费用需先扣除医院级别对应的起付线，剩余部分按比例报销：
| 医院级别 | 起付线（元） | 在职职工报销比例 | 退休职工报销比例 |
|---|---|---|---|
| 一级医院 | 240 | 75% | 90% |
| 二级医院 | 480 | 75% | 90% |
| 三级医院 | 720 | 75% | 90% |
| 社区/乡镇卫生院 | 200 | 75% | 90% |
2. 最高支付限额
- 基本医保统筹基金：年度最高支付限额为上年度在岗职工平均工资的4倍（2025年按国家规定执行）。
- 大额医疗补助：超过基本医保限额的部分，由大额医疗补助按80% 报销，年度最高支付限额为30万元。
二、门诊康复报销标准
1. 普通门诊康复
若疼痛康复属于普通门诊治疗，需符合门诊统筹政策：
- 起付线：年度累计600元。
- 报销比例：
- 一级及以下医疗机构：在职70%，退休75%；
- 二级医疗机构：在职60%，退休65%；
- 三级医疗机构：在职50%，退休55%。
- 年度限额：在职职工约2000-5000元，退休职工略高。
2. 特殊疾病门诊康复
若疼痛康复因恶性肿瘤、术后功能障碍等纳入特殊疾病门诊，报销标准为：
- 报销比例：不低于80%（需符合医保目录及医院等级要求）。
- 起付线：按年度累计计算，与住院起付线标准一致。
三、报销范围与限制
1. 可报销项目
- 物理治疗：如针灸、推拿、电疗、康复训练等纳入医保目录的项目；
- 药品费用：符合《国家基本医疗保险药品目录》的止痛、消炎、营养神经类药品；
- 检查费用：与疼痛康复直接相关的影像学检查（如CT、MRI）、实验室检查等。
2. 不予报销项目
- 自费药品、进口器械、美容性康复项目；
- 未定点医疗机构的治疗费用；
- 超出医保目录范围的康复项目（如高端康复设备使用费）。
四、报销流程与注意事项
1. 就医流程
- 需在定点医疗机构进行康复治疗，住院时出示身份证、医保卡登记；
- 出院时直接结算，个人仅支付自付部分（起付线、自费项目及报销后剩余费用）。
2. 异地康复报销
- 异地就医需提前办理转诊备案，报销比例较本地同级别医院降低10%；
- 未备案异地就医，报销比例可能进一步降低或不予报销。
五、示例计算
案例：在职职工在三级医院住院进行疼痛康复，总费用10万元（全为医保范围内费用）：
- 扣除起付线720元，可报销金额为 100000 - 720 = 99280元；
- 按75%报销比例计算，统筹基金支付 99280 × 75% = 74460元；
- 个人自付 100000 - 74460 = 25540元（含起付线720元）。
职工医保对康复科疼痛康复的报销，需结合就医级别、身份及费用类型综合计算，建议就医前确认医院定点资质及项目是否在医保目录内，以最大化报销比例。政策可能年度调整，具体可咨询当地医保部门。