保湿润肤、外用弱效糖皮质激素、避免搔抓刺激

小学生小腿上的湿疹是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，主要表现为小腿皮肤干燥、红斑、丘疹、渗出、结痂及剧烈瘙痒，常因搔抓导致皮肤增厚、色素沉着。其发病与遗传易感性、皮肤屏障功能障碍、免疫异常及环境因素密切相关。治疗核心在于恢复皮肤屏障功能、控制炎症反应和减少诱发因素。

一、 明确诊断与评估病情

准确识别湿疹的类型和严重程度是制定有效治疗方案的前提。小学生小腿部位的湿疹多为特应性皮炎（湿疹的一种），但也需与真菌感染、接触性皮炎等鉴别。

1. 临床表现观察 小学生小腿湿疹常对称分布，急性期以红斑、密集小丘疹、水疱、渗出为主；亚急性期表现为丘疹、结痂、鳞屑；慢性期则皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，伴有明显瘙痒。夜间瘙痒常影响睡眠。

2. 病史采集 需了解患儿是否有过敏史（如食物过敏、过敏性鼻炎、哮喘）、家族中有无类似疾病史、日常洗浴习惯、穿着衣物材质、接触的环境（如尘螨、花粉、宠物）等，以排查可能的诱因。

3. 严重程度评估 可通过湿疹面积及严重程度指数（EASI）或研究者整体评分（IGA）进行量化评估，指导治疗强度选择。

二、 规范化治疗策略

治疗遵循阶梯式管理原则，根据病情轻重选择不同方案。

1. 基础治疗：皮肤屏障修复 每日坚持使用保湿润肤剂是治疗的基石。建议选择无香料、无酒精、低致敏性的乳膏或软膏，每日涂抹3-5次，尤其在洗浴后3分钟内全身涂抹，锁住水分。避免使用刺激性肥皂和沐浴露。

   润肤剂类型	特点	适用情况
   乳液（Lotion）	含水量高，质地清爽	夏季或轻度干燥
   霜剂（Cream）	油水比例适中，保湿较好	日常使用，大部分情况
   软膏（Ointment）	含油量高，封闭性强，保湿最佳	冬季、重度干燥、夜间使用

2. 抗炎治疗：外用药物 当瘙痒和皮损明显时，需使用抗炎药物。

   • 外用糖皮质激素：一线治疗药物。应根据患儿年龄、皮损部位和严重程度选择合适强度的制剂。小腿皮肤相对较厚，可选用弱效至中效激素（如氢化可的松、地奈德、丁酸氢化可的松）。每日1-2次，症状控制后逐渐减量停药，避免长期大面积使用。
   • 外用钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，适用于面颈部、褶皱部位或对激素不耐受者，可作为激素的替代或序贯治疗。

3. 控制瘙痒与预防感染 瘙痒是导致搔抓和病情加重的关键。可口服第二代抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）缓解瘙痒，改善睡眠。注意剪短指甲，夜间可戴棉质手套防止搔抓。若皮损有渗出、化脓，提示继发细菌感染，需外用或口服抗生素治疗。

三、 长期管理与预防复发

湿疹易复发，需建立长期管理计划。

1. 避免诱发因素 识别并避免接触已知的过敏原和刺激物，如羊毛衣物、合成纤维、香水、尘螨、宠物皮屑等。保持室内清洁、通风，湿度适宜。

2. 健康教育与心理支持 向患儿及家长普及湿疹知识，减轻焦虑。鼓励患儿正常学习和社交，避免因外观问题产生心理负担。

3. 定期随访 根据病情定期复诊，评估治疗效果，及时调整治疗方案。即使症状缓解，也应继续维持保湿润肤，预防复发。

有效的治疗需要坚持保湿润肤、合理使用抗炎药物并规避诱因，通过医患配合，绝大多数小学生的湿疹能够得到有效控制，显著改善生活质量。