约1-3年
卒中后中枢性疼痛（CPSP）是由脑卒中引起的神经病理性疼痛，表现为持续性烧灼感、针刺感或异常痛觉，直接影响患者生活质量。四川成都的康复科通过多学科协作和先进技术，形成了针对CPSP的系统化康复体系，帮助患者缓解疼痛并恢复功能。

一、现状与核心机构

1. 诊疗资源分布
   成都拥有多家三甲医院和专科康复机构，如四川省八一康复中心、成都顾连禾泰康复医院及德国金标准卒中康复中心。后者引入德国标准化康复体系，床位达150张，专攻卒中后遗症治疗，提供个性化康复方案。

2. 专业团队构成

   • 神经内科与康复科协作：华西医院何俐团队擅长卒中后情感障碍与疼痛的整合治疗。
   • 多学科模式：包含物理治疗师、心理医师及中医专家，例如四川省人民医院冯荣建团队结合神经调控与运动疗法改善疼痛。

二、治疗方法与技术

1. 药物治疗

   • 一线药物：普瑞巴林、加巴喷丁等抗惊厥药，联合三环类抗抑郁药（如阿米替林）。
   • 阶梯治疗：根据疼痛程度调整药物组合，避免成瘾性。

2. 非药物干预

   • 物理治疗：经颅磁刺激（rTMS）和经颅直流电刺激（tDCS）调节脑区活动，缓解中枢敏化。
   • 中医整合：针灸（如醒脑开窍针法）联合中药外敷，改善局部循环（见表1）。

   疗法	优势	适用阶段
   药物联合	快速镇痛，覆盖广泛	急性期、中重度疼痛
   神经调控技术	无创，改善神经可塑性	恢复期、慢性疼痛
   针灸+康复训练	副作用小，长期效果显著	全周期

3. 微创技术
   针对难治性疼痛，采用鞘内药物输注或脊髓电刺激，减少口服药剂量（参考成都军区总医院吴莹团队方案）。

三、康复流程与阶段管理

1. 急性期（1-6个月）

   • 疼痛评估：使用DN4量表或VAS评分明确疼痛性质。
   • 早期干预：结合运动疗法（如Bobath技术）预防肌肉萎缩，降低痛觉敏感。

2. 恢复期（6个月-2年）

   • 功能重建：通过作业治疗（如ADL训练）恢复日常生活能力，分散疼痛注意力。
   • 心理支持：认知行为疗法（CBT）纠正负性情绪，减少疼痛-抑郁循环。

3. 后期（2年以上）

   家庭康复：定制居家训练计划，利用物联网设备远程监测疼痛变化。

四、预防与管理策略

1. 早期筛查
   卒中后1个月内进行定量感觉测试（QST），识别高危患者。
2. 生活方式干预
   • 温度调节：避免冷热刺激诱发痛觉过敏。
   • 营养支持：补充维生素B族和α-硫辛酸，促进神经修复。
3. 社区支持网络
   成都部分社区医院已开展疼痛管理课程，提供家庭护理指导。

卒中后中枢性疼痛的康复需以多学科协作为核心，结合精准评估与个体化方案。四川成都的康复科通过整合国际经验与本土实践，为患者提供从急性期到长期管理的全程支持，显著改善疼痛控制与功能预后。