57种病种纳入保障范围
2025年广东江门市基本医疗保险门诊特定病种覆盖范围已扩大至57种疾病，涵盖慢性病、重大疾病及特定治疗方式，包括结核病、慢阻肺、冠心病、糖尿病、高血压、恶性肿瘤、慢性肾功能不全等。辅助生殖类诊疗项目如取卵术等8项也被纳入门诊特定病种保障，享受更高医保待遇。
一、门诊特定病种的核心保障范围
慢性病与重大疾病
- 呼吸系统疾病：如慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、结核后肺病，需长期门诊治疗或康复管理。
- 心血管疾病：包括冠心病、高血压，病情稳定但需持续用药和监测。
- 代谢性疾病：如糖尿病，需长期控制血糖和并发症。
- 重大疾病：如恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗，需放化疗或免疫抑制治疗。
特定治疗方式
- 辅助生殖类项目：取卵术等8项辅助生殖技术，自2025年起纳入门诊特定病种，享受住院标准支付比例，职工医保年度限额1万元，居民医保5000元。
- 长期治疗需求：如慢性肾功能不全（血透治疗），需定期门诊透析。
特殊群体疾病
- 儿童疾病：小儿脑性瘫痪（0-17岁）及精神运动发育迟缓儿童，符合特定功能分级或合并多重障碍可申请。
- 遗传性疾病：如重型β地中海贫血，需基因确诊且伴贫血症状。
二、门诊特定病种的申请与管理
申请条件
- 需由定点医疗机构确诊，提供病历、检查报告等材料，填写《门诊特定病种待遇认定申请表》。
- 部分病种如地中海贫血、脑瘫需符合特定临床或遗传学标准。
医保待遇
- 门特待遇不设起付线，政策范围内支付比例按住院标准执行，年度限额因病种和医保类型而异。
- 职工医保住院年度最高支付限额提高至82万元，大病保险24万元不变。
跨省结算与长期处方
- 2025年起，慢阻肺、类风湿关节炎等5种门诊慢特病支持跨省直接结算。
- 慢性病参保人可申请“长期处方”医保报销，减少就医频次。
