30分钟内开始降温可降低死亡率至15%-30%
当热射病患者出现谵妄症状时，表明病情危急，中枢神经系统受损，需立即实施快速降温、稳定生命体征和专业医疗干预，以预防永久性损伤或死亡。
一、热射病概述
- 定义与原因：热射病是最严重的中暑类型，表现为体温超过40°C，伴中枢神经系统功能障碍；主要因高温环境暴露、脱水或体力活动过强导致体温调节失效。
- 风险因素：常见于老年人、儿童或慢性病患者；山东东营等高热高湿地区，夏季事故频发。
二、谵妄的表现和关联
- 症状特征：谵妄表现为意识模糊、幻觉或烦躁不安，源于热射病引起的大脑损伤和炎症反应；进展迅速，若不及时救治可致昏迷。
- 病理机制：高温直接损害脑细胞，触发代谢紊乱；对比热射病其他并发症（见下表）：
| 并发症 | 死亡率风险 | 关键症状 | 救治优先级 | 高危人群 |
|---|---|---|---|---|
| 谵妄 | 20%-40% | 意识障碍、混乱 | 最高（需立即降温） | 老年人、神经系统疾病者 |
| 肝衰竭 | 30%-50% | 黄疸、凝血问题 | 中等（需补液支持） | 运动员、慢性病患者 |
| 肾损伤 | 15%-25% | 少尿、电解质失衡 | 中等（需监测肾功能） | 户外工作者、脱水者 |
三、急救救治流程
- 第一步：快速降温（启动于发现后10分钟内）：
- 采用蒸发冷却（如湿毛巾覆盖风扇吹拂），或冰水浸泡（适用于专业设备）；避免过度降温引起颤抖。
- 穿插表格：常用降温方法效果评估：
| 降温方法 | 效率（降温速度） | 安全性 | 适用场景 | 辅助措施 |
|---|---|---|---|---|
| 蒸发冷却 | 高（1-2°C/分钟） | 低风险（需监测皮肤） | 现场急救、公共场所 | 补液口服 |
| 冰袋敷体 | 中等（0.5-1°C/分钟） | 风险（局部冻伤） | 家庭或医院 | 移除紧身衣 |
| 冷静脉输液 | 最高（配合药物） | 医疗监督（防心律失常） | ICU环境 | 生命体征监测 |
- 第二步：生命支持与稳定：确保气道通畅和循环稳定，如供氧缓解低氧；静脉补液纠正脱水和电解质失衡（每小时监测一次）。
- 第三步：专业医疗干预：转至医院后，针对谵妄使用镇静剂或抗惊厥药；住院期进行脑功能评估和器官功能支持。
四、预防与康复管理
- 预防策略：高温天气减少外出、穿戴轻薄衣物、补水每20分钟一次；山东东营社区可推广热浪警报系统。
- 康复护理：谵妄缓解后，进行神经功能恢复训练，避免复发；后续跟踪包括体温和认知测试。
热射病合并谵妄的救治需全社会提高警觉，强调早期降温的重要性，结合综合性医疗支持，可显著减少后遗症风险，促进患者安全康复。
