孕20周4天高温下日光性皮炎应立即冷敷、避光、保湿，必要时就医使用妊娠安全药物。

妊娠中期出现日光性皮炎需综合处理，首要步骤是脱离高温环境并避免紫外线暴露，同时采取物理降温与皮肤修复措施，若症状严重需在医生指导下使用妊娠期安全药物，全程需兼顾胎儿安全与症状缓解。

一、紧急处理措施

1. 脱离高温环境
   立即转移至阴凉通风处，避免继续暴露于阳光或高温环境。若出现头晕、心悸等中暑症状，需监测体温并补充电解质水。

2. 冷敷与降温
   用冷藏的生理盐水纱布或干净毛巾冷敷患处，每次15-20分钟，每日3-4次。避免直接使用冰块，防止冻伤或刺激皮肤。

3. 皮肤清洁与保湿
   用温和无皂基洁面产品清洁患处，随后涂抹芦荟胶或医用保湿霜（含神经酰胺或透明质酸），修复皮肤屏障。避免使用含酒精或香精的产品。

二、药物与医疗干预

1. 外用药物选择
   妊娠期需优先选择FDA妊娠B类药物，如炉甘石洗剂（止痒）或低浓度氢化可的松乳膏（≤0.5%），每日1-2次，连续使用不超过7天。

   药物类型	推荐成分	使用频率	注意事项
   止痒类	炉甘石	3-4次/日	避免破损皮肤
   弱效激素	氢化可的松(0.5%)	1-2次/日	连用≤7天
   抗炎修复	红没药醇+泛醇	2次/日	敏感肌适用

2. 口服药物限制
   抗组胺药（如氯雷他定）需医生评估后使用，避免第一代抗组胺药（如扑尔敏）。维生素C（每日500mg）和维生素E（每日200IU）可辅助抗氧化。

3. 就医指征
   出现以下情况需立即就诊：水疱面积＞体表10%、发热＞38℃、皮疹扩散或剧烈疼痛。医生可能评估肝肾功能并排除妊娠期肝内胆汁淤积症。

三、长期预防策略

1. 防晒强化
   使用SPF50+ PA+++ 的物理防晒霜（含氧化锌或二氧化钛），每2小时补涂一次。搭配宽檐帽、防晒衣（UPF＞40）及遮阳伞，避免10:00-16:00户外活动。

2. 环境与饮食调节
   保持室内温度24-26℃，湿度50%-60%。饮食增加富含β-胡萝卜素食物（如胡萝卜、菠菜）及Omega-3（如深海鱼），减少光敏性食物（如芹菜、柠檬）。

3. 皮肤监测与护理
   每日检查暴露部位（如面部、手背）是否出现红斑或脱屑。洗澡水温控制在32-34℃，使用弱酸性沐浴露，浴后3分钟内涂抹保湿剂。

妊娠期日光性皮炎的处理需平衡症状控制与胎儿安全，以物理防护和温和护理为基础，必要时在医生指导下规范用药，同时通过环境管理和营养支持降低复发风险，确保母婴健康。