立即降温、紧急送医、维持生命体征
热射病是一种致命性急症，当患者在高温高湿环境下出现体温急剧升高（常超过40℃）并伴随中枢神经系统功能障碍，如谵妄、昏迷等症状时，必须争分夺秒进行现场物理降温，同时拨打急救电话，尽快将患者转运至医院接受综合治疗，包括控制体温、防治多器官功能衰竭和并发症。
一、 广东河源地区热射病的发病背景与风险因素
地处华南的广东河源，夏季炎热潮湿，气温常高达35℃以上，相对湿度大，极易形成“桑拿天”。这种气候条件显著增加了热射病的发生风险。该病主要分为劳力型和非劳力型两类：前者常见于户外作业人员、运动员等在高温下剧烈活动者；后者则多发于老年人、婴幼儿及慢性病患者，其体温调节能力较差。
环境与气象因素 河源市夏季日照时间长，地表温度高，城市热岛效应加剧了局部高温。当湿球黑球温度（WBGT）指数超过28℃时，中暑风险显著上升。通风不良的室内环境同样可能引发非劳力型热射病。
人群易感性分析 农民、建筑工人、环卫工等长期暴露于烈日下的劳动者是高危群体。部分居民因节电或缺乏防暑意识，在家中不使用空调或风扇，也增加了患病概率。患有心血管疾病、糖尿病、精神障碍或服用影响体温调节药物的人群更需警惕。
预警机制与公众认知 尽管气象部门会发布高温预警，但基层社区对热射病的认知仍显不足。许多人将初期症状误认为普通感冒或疲劳，延误了最佳干预时机。
二、 热射病伴谵妄的识别与院前急救措施
谵妄是热射病进展至重症阶段的重要标志，表现为意识模糊、胡言乱语、躁动不安或行为异常，提示大脑已受高温损伤，必须立即采取行动。
典型临床表现识别 除谵妄外，患者通常伴有皮肤干热（早期可能出汗）、心率加快（可达140次/分以上）、呼吸急促、头痛、恶心呕吐，甚至抽搐。体温测量至关重要，直肠温度最准确。
关键院前处置流程
- 迅速脱离高温环境：立即将患者转移至阴凉通风处或空调房间。
- 积极物理降温：脱去多余衣物，用冷水喷洒或浸泡身体，配合风扇加速蒸发散热；可在颈部、腋窝、腹股沟等大血管处放置冰袋。
- 保持气道通畅：若患者意识不清，应将其置于侧卧位，防止呕吐物窒息。
- 禁止喂食进水：避免呛咳或误吸。
急救响应与转运原则 在实施初步降温的必须立即拨打120。转运过程中应持续监测体温和意识状态，并尽可能维持降温措施。
以下为不同阶段处理方式对比：
| 处理阶段 | 核心目标 | 关键措施 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 现场发现 | 快速识别、启动应急 | 判断意识、测量体温、呼叫救援 | 避免延误、勿自行驾车拖延送医 |
| 院前急救 | 有效降温、稳定生命体征 | 冷水擦拭、冰敷大血管、保持通风 | 不推荐酒精擦浴（刺激皮肤、无效） |
| 急救转运 | 持续监测、衔接救治 | 维持降温、建立静脉通路（专业人员） | 准确向接诊医生传递病情信息 |
| 医院救治 | 综合支持、防治并发症 | 目标体温管理、器官功能支持、抗凝治疗 | 需ICU监护，可能需血液净化 |
三、 医院内综合治疗与预后管理
进入医疗机构后，治疗重点从快速降温转向多系统支持与并发症防控。
核心体温控制策略 医疗团队采用更高效的降温手段，如冰盐水胃/膀胱灌洗、静脉输注冷液体，甚至体外循环降温。目标是在30分钟内将核心体温降至40℃以下，2小时内降至38.5℃左右，避免过度降温。
多器官功能支持 高温可导致弥漫性血管内凝血（DIC）、急性肝肾损伤、横纹肌溶解等严重并发症。需密切监测凝血功能、肌酐、肌酸激酶等指标，及时给予血液净化、保肝、纠正电解质紊乱等治疗。
神经系统评估与康复 对出现谵妄或昏迷的患者，需进行脑部影像学检查以排除其他病因。恢复期可能出现记忆力减退、情绪障碍等后遗症，建议进行神经心理评估和康复训练。
热射病的死亡率与救治速度密切相关，黄金救治时间窗为发病后30分钟至1小时。在广东河源这样的高温高湿地区，提升公众对谵妄等重症信号的警觉性，掌握科学的降温方法，并建立高效的急救联动机制，是降低热射病致死致残率的关键。预防始终优于治疗，合理安排户外活动时间、保证充足饮水、改善居住通风条件，是每个家庭和个人都应践行的防暑守则。
