可以，但必须选择无糖、无添加甜味剂且低钠的苏打水，并需严格控制饮用量。

老年人糖尿病初期可以适量饮用无糖苏打水，因其主要成分是水和碳酸氢钠（小苏打），不含碳水化合物或糖分，对血糖没有直接升高作用 。其安全性取决于具体产品成分和个体健康状况，需谨慎选择并关注潜在风险。

一、苏打水对血糖的影响

1. 无糖苏打水本身不含糖和碳水化合物，因此不会像含糖饮料那样直接导致血糖急剧升高 。它可作为含糖饮料的替代品，间接帮助控制总糖分摄入 。
2. 部分研究提示，长期摄入人工甜味剂可能降低胰岛素敏感性，使身体更难管理血糖水平，这对糖尿病前期或糖尿病患者尤其不利 。即使标榜“无糖”，若含有阿斯巴甜、三氯蔗糖等人工甜味剂，也可能带来负面影响 。
3. 尽管有研究称饮用碱性水可能有助于降低血糖 ，也有证据表明口服碳酸氢钠能有效降低高血糖 ，但这些效果多基于特定剂量和临床环境，不等于日常饮用苏打水就能显著调节血糖，不能将其视为降糖手段 。

二、苏打水对老年人健康的潜在益处与风险

1. 潜在益处：苏打水呈弱碱性，有助于碱化尿液，促进尿酸排出，对合并高尿酸血症或痛风的老年人有益 。《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》也支持碳酸氢钠用于此类患者 。
2. 主要风险 - 钠含量过高：苏打水的核心成分碳酸氢钠含有大量钠离子 。每剂碳酸氢钠都含有大量钠，可能加重高血压、充血性心力衰竭或肾脏疾病 。长期大量摄入会导致体内钠蓄积，引发水肿或血容量增加，间接推高血压 。对于本身就存在高血压、心功能不全或肾功能减退的老年人，高钠摄入是重大隐患 。
3. 其他风险：长期、大量服用碳酸氢钠可能导致代谢性碱中毒、电解质紊乱及肾脏负担加重，甚至形成碳酸钙结石，损伤肾脏 。虽然少量短期使用影响不大 ，但日常作为饮品大量饮用仍存疑虑。

老年人糖尿病初期若想饮用苏打水，唯一相对安全的选择是成分表仅标注“水”、“碳酸氢钠”和“二氧化碳”、且钠含量极低的纯无糖苏打水。即便如此，每日饮用量也应严格限制，切勿将其当作日常饮用水替代品。对于合并高血压、心力衰竭或肾功能不全的老年人，更应避免饮用，优先选择白开水。任何关于苏打水改善健康的说法都不能取代规范的饮食管理和药物治疗。