可以，但仅限于无糖、无添加的苏打水，且需控制摄入量。

糖尿病患者在下午可以饮用无糖、无添加的苏打水，这类饮品本身不含碳水化合物或糖分，通常不会直接影响血糖水平 。必须严格区分市售产品，避免选择含糖、果汁或人工甜味剂的类型，因为这些成分可能导致血糖波动或带来其他健康风险 。

一、苏打水对血糖的影响机制

1. 无糖苏打水：其主要成分为水和碳酸氢钠，不含有可被人体吸收利用的碳水化合物，因此不会直接升高餐后血糖 。例如，三得利无糖苏打水的碳水化合物含量为0克/100毫升 。
2. 含糖苏打水：若添加了白砂糖、果葡糖浆等游离糖，其含糖量通常在3-10克/100毫升，饮用后会迅速被吸收，导致血糖剧烈波动，增加胰岛素抵抗风险 。此类饮料与糖尿病风险增加显著相关 。
3. 人工甜味剂：尽管无糖苏打水不含糖，但部分产品使用人工甜味剂。有研究提示，长期大量饮用含人工甜味剂的饮料可能与2型糖尿病风险上升有关，其具体机制仍在研究中 。

二、苏打水对糖尿病患者潜在益处与风险

1. 潜在益处：苏打水呈弱碱性，有助于碱化尿液，促进尿酸排泄，对于合并高尿酸血症或痛风的糖尿病患者有益，可降低相关并发症风险 。作为水分补充来源，它能帮助维持体液平衡 。
2. 主要风险：
   • 高钠含量：部分苏打水钠含量较高（如某些品牌可达12毫克/100毫升或更高），长期大量饮用可能不利于血压控制，而高血压是糖尿病常见并发症 。
   • 替代作用：不应将苏打水作为日常饮水的主要来源，普通白开水仍是最佳选择 。
   • 间接影响：即使无糖，过量饮用也可能因口感偏好而增加对甜食的渴望，间接影响饮食结构 。

三、糖尿病患者饮用苏打水的实用建议

1. 严格选择：购买前务必查看营养成分表，确认“碳水化合物”和“糖”含量均为0克，并避免含“阿斯巴甜”、“安赛蜜”等人工甜味剂的产品。
2. 控制份量：每日饮用量不宜过多，建议作为偶尔的饮品选择，而非日常必需品。
3. 监测反应：个体对不同饮料的血糖反应存在差异，建议饮用后监测血糖变化，以了解自身情况。
4. 优先推荐：根据医学指南，糖尿病患者最理想的饮品是白开水、淡茶或黑咖啡 。

糖尿病患者在下午选择饮用苏打水时，核心在于识别并选择真正无糖、无添加的品种，同时认识到其并非治疗手段，更不能替代白开水作为主要补水方式。即便如此，仍需警惕其潜在的高钠问题和长期饮用可能带来的代谢影响，保持谨慎和适度的原则至关重要。