38 岁身上痒有可能是糖尿病的早期症状，但并非绝对。皮肤瘙痒是糖尿病的早期症状之一，发病率为 7%～43%。不过，皮肤瘙痒也可能由其他多种原因引起，需要综合判断。
一、糖尿病引发皮肤瘙痒的原因
- 皮肤干燥：
- 脱水：糖尿病患者血糖水平较高时，会使细胞内的水分向细胞外转移，导致身体处于相对脱水状态，皮肤水分减少就容易变得干燥、粗糙，从而引起瘙痒。
- 汗腺功能受损：长期高血糖可能损害皮肤的汗腺功能，使汗液分泌减少，皮肤缺乏滋润，加重干燥程度，进而引发瘙痒。
- 神经病变：
- 周围神经病变：糖尿病患者常伴有周围神经病变，会影响感觉神经的正常功能，感觉神经异常可表现为皮肤瘙痒、麻木、刺痛等症状。瘙痒可能是持续性的，也可能是间歇性发作。
- 自主神经病变：自主神经病变可影响皮肤的血液循环和汗腺分泌等功能，皮肤血液循环不良会导致营养供应不足，皮肤抵抗力下降，容易出现瘙痒。汗腺分泌异常也会加重皮肤干燥，诱发瘙痒。
- 微血管病变：
- 微循环障碍：糖尿病患者由于长期高血糖，会引起微血管病变，导致微循环障碍。皮肤的毛细血管受损，血液供应不足，代谢产物堆积，可刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒。
- 皮肤营养不良：微血管病变还会影响皮肤的营养供应，使皮肤缺乏必要的营养物质，如维生素、微量元素等。皮肤营养不良会导致皮肤变薄、弹性降低、屏障功能受损，容易受到外界刺激而出现瘙痒。
- 感染：
- 皮肤真菌感染：糖尿病患者由于免疫力下降，皮肤容易受到真菌感染，如足癣、股癣、体癣等。真菌感染会引起皮肤瘙痒、红斑、脱屑等症状，瘙痒程度通常比较剧烈。
- 细菌感染：皮肤细菌感染也较为常见，如疖、痈、脓疱疮等。细菌感染会导致皮肤红肿、疼痛、瘙痒，严重时可形成脓肿。
二、皮肤瘙痒与糖尿病关系的具体分析
- 瘙痒症状特征：
- 全身性与局限性：糖尿病引发的皮肤瘙痒，全身性和局限性瘙痒各占一半。全身性瘙痒多见于中老年糖尿病患者；局限性瘙痒多见于女性糖尿病患者，常与局部念珠菌感染有关，如外阴、肛门部位瘙痒。糖尿病引起的皮肤瘙痒起初可能是局部的，以后逐渐扩展至全身，晚间加重，常因糖尿病的加重或情绪变化而促使瘙痒发作。
- 发作特点：糖尿病引起的皮肤瘙痒非常顽固，反复发作。表现为阵发性皮肤瘙痒，白天轻，夜晚重。抓挠后可能扩展到全身，经常抓到皮肤破裂出血，感到疼痛。在情绪变化、温度变化、衣服摩擦、床上用品温暖、热水烫洗、饮酒或食用辛辣食物刺激下，症状往往加重。
- 糖尿病其他症状关联：糖尿病典型症状为 “三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻，可伴有皮肤瘙痒。如果在皮肤瘙痒的还出现了这些典型症状，那么患糖尿病的可能性会增加。例如，当血糖升高较快时，可使眼房水、晶状体渗透压改变而引起屈光改变致视物模糊；糖尿病还会影响免疫系统的功能，导致患者容易反复感染，如尿路感染、呼吸道感染等；糖尿病会损害神经系统，导致手脚麻木或刺痛等。若皮肤瘙痒同时伴有这些症状，需高度警惕糖尿病。
- 不同类型糖尿病与皮肤瘙痒的关系：1 型糖尿病任何年龄均可发病，但 30 岁前最常见；2 型糖尿病多见于成人，常在 40 岁以后起病。对于 38 岁人群，如果本身肥胖、有糖尿病家族史等高危因素，出现皮肤瘙痒时，2 型糖尿病的可能性相对较大。不过，1 型糖尿病在该年龄段也不能完全排除。
- 皮肤瘙痒在糖尿病病程中的表现：皮肤瘙痒可出现在糖尿病早期，也可能在糖尿病长期血糖控制不佳时出现。有些患者在糖尿病初期，可能仅表现出皮肤瘙痒这一症状，容易被忽视。随着病情进展，血糖长期得不到有效控制，皮肤瘙痒可能会更加严重，同时还会出现其他糖尿病并发症相关症状。
三、可能导致皮肤瘙痒的其他常见原因
- 皮肤疾病：
- 皮肤干燥症：特征为干燥、有鳞屑的皮肤区域出现瘙痒。皮肤干燥症的危险因素包括高龄、频繁洗澡以及周围环境温度较高而湿度相对较低。随着年龄增长、环境干燥、频繁热水洗浴等因素，皮肤的水分流失，皮脂分泌减少，皮肤屏障功能下降，神经末梢更易受到外界刺激，从而产生瘙痒感，常见于老年性瘙痒症。
- 湿疹、皮炎类疾病：可表现为炎症性斑片或斑块，常见病因包括特应性皮炎和接触性皮炎。湿疹、接触性皮炎、特应性皮炎等炎症性皮肤病，由于皮肤屏障功能受损，外界刺激物容易侵入，同时炎症介质如组胺、前列腺素等释放，刺激皮肤神经末梢，引发瘙痒。脂溢性皮炎则因皮脂腺分泌旺盛，马拉色菌过度增殖，导致皮肤炎症和瘙痒。
- 荨麻疹：一种伴剧烈瘙痒的常见急性或慢性疾病，可能由变态反应、物理刺激或系统性疾病引起。
- 丘疹鳞屑性疾病：如银屑病、扁平苔藓、毛发红糠疹等。
- 感染和寄生虫侵染：皮肤癣菌感染、毛囊炎、头虱病、体虱病或阴虱病等。真菌、细菌、病毒等病原体感染皮肤可引起瘙痒。真菌感染如体癣、股癣，真菌在皮肤生长繁殖过程中产生的代谢产物刺激神经末梢；病毒感染如水痘 - 带状疱疹，病毒侵犯神经，在出疹前后常伴有明显瘙痒或疼痛；疥疮由疥螨寄生在皮肤表皮内，其挖掘隧道、排泄物等均可导致剧烈瘙痒。
- 继发性皮肤病：如慢性单纯性苔藓和结节性痒疹。
- 瘢痕：烧伤瘢痕在儿童及成人中都很常见，可伴有显著瘙痒。
- 刺激和过敏反应：羊毛、化学品、肥皂和其他物质会刺激皮肤，继而引起皮疹和瘙痒。有时，毒藤或化妆品等物质会引起过敏反应。
- 其他系统性疾病：肾病、肝病、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进或减退）、恶性肿瘤、感染（如细菌、真菌、病毒）、系统性风湿病、干燥综合征、药物反应（如药疹）等。例如，肝脏疾病如胆汁淤积性肝硬化，胆汁酸在体内淤积，刺激神经末梢产生瘙痒；肾脏疾病如慢性肾衰竭，体内尿素等代谢废物不能正常排出，沉积在皮肤，引起尿素霜形成并刺激皮肤产生瘙痒。
- 神经系统疾病：臂桡侧瘙痒症、感觉异常性背痛、带状疱疹后神经痛、多发性硬化症等。
- 精神性疾病：焦虑、强迫障碍和抑郁症等。
- 妊娠相关：妊娠痒疹常见于妊娠的第 12 - 36 周之间，高峰期为第 20 - 34 周。根据皮疹出现的时期不同，可分为早发型妊娠痒疹、迟发性妊娠痒疹。
- 药物因素：服用麻醉性止痛药（阿片类药物）等特定药物也可能引起皮肤瘙痒。
如果 38 岁出现身上痒的症状，不要盲目认为是糖尿病。虽然糖尿病可能导致皮肤瘙痒，但其症状具有多样性和复杂性，且皮肤瘙痒还有众多其他诱发因素。建议及时就医，进行全面检查，包括血糖测定、糖化血红蛋白测定、糖耐量试验等糖尿病相关检查，以及血常规、血生化、过敏原检测等其他检查，以明确病因，从而进行针对性治疗。
