立即就医评估，治疗需个体化，通常涉及血糖、血压、电解质管理及针对性抗心律失常措施。

糖尿病肾病患者出现心律失常是严重并发症，提示心血管风险显著升高，必须由专业医生进行全面评估并制定个体化治疗方案，核心在于控制基础疾病、纠正诱因并管理心律失常本身。

一、 基础疾病与诱因管理

1. 血糖控制：严格控制血糖是基础治疗措施 。但对于已确诊心血管疾病或长期血糖控制不佳的患者，可能需要采用相对宽松的血糖控制目标（如HbA1c≤8%），以避免强化降糖带来的严重低血糖风险，后者本身可诱发心律失常 。
2. 血压与容量管理：糖尿病肾病常伴随高血压和水钠潴留，这会增加心脏负担并诱发心律失常。需使用合适的降压药（如ACEI/ARB，兼具肾脏保护作用）并管理液体平衡。
3. 电解质平衡：肾功能受损易导致钾、钙、镁等电解质紊乱，这是心律失常的常见直接诱因。需定期监测并及时纠正。
4. 纠正贫血与酸中毒：糖尿病肾病晚期常合并肾性贫血和代谢性酸中毒，两者均可影响心肌电活动，需针对性治疗。

二、 心律失常的具体治疗策略

1. 药物选择需谨慎：治疗心律失常的药物需根据心律失常类型、肾功能分期及合并症选择。许多抗心律失常药物经肾脏代谢，糖尿病肾病患者肾功能下降时需调整剂量或避免使用，以防药物蓄积中毒。β受体阻滞剂可用于缓解心绞痛等症状，但需评估患者整体状况 。
2. 抗凝治疗决策：若心律失常为房颤，需评估血栓栓塞风险以决定是否抗凝。国内外指南对糖尿病合并房颤患者的抗凝指征存在差异，国内指南可能要求合并其他危险因素（如高血压、心衰、高龄）才推荐使用华法林等抗凝药 。
3. 非药物治疗考量：对于药物控制不佳或特定类型的心律失常（如持续性室速、高度房室传导阻滞），可能需考虑植入心脏起搏器或除颤器（ICD）等器械治疗。

糖尿病肾病患者一旦发现心律失常，绝不可掉以轻心，这往往是病情进展和心血管风险加剧的信号，唯有在医生指导下系统性地管理基础疾病、消除诱因并合理干预心律失常本身，才能有效改善预后、降低猝死风险。