2小时内
热射病患者应尽快在2小时内送医治疗，这是黄金救治时间窗口，超过此时间将显著增加死亡率和并发症风险。
一、热射病的基本认识
热射病的定义与分类 热射病是最严重的中暑类型，是由于人体在高温高湿环境下体温调节功能失衡，导致核心体温迅速升高（超过40℃），并伴有多器官系统损伤的致命性急症。根据发病原因可分为经典型热射病（非劳力型）和劳力型热射病。前者主要发生在高温环境中的老年人、儿童和慢性病患者，后者则多发生在高温环境下进行剧烈运动的年轻人。
热射病的流行病学特征 四川雅安地区夏季温度较高，湿度大，是热射病的高发区域。根据流行病学数据，热射病在雅安地区的发病率呈逐年上升趋势，尤其在6-9月份高发。不同人群的发病率存在显著差异，如下表所示：
人群特征发病风险主要原因预后情况老年人（>65岁） 高 体温调节能力下降、慢性疾病多、服药影响 死亡率高，恢复慢 户外工作者 高 长时间暴露于高温环境、体力消耗大 并发症多，恢复期长 运动员 中高 剧烈运动产热增加、补水不及时 年轻者预后较好 婴幼儿 中 体温调节中枢发育不完善 及时救治预后良好 慢性疾病患者 中高 心血管疾病、糖尿病等影响体温调节 并发症风险高 热射病的临床表现 热射病的临床表现多样，主要包括：
- 核心体温升高（≥40℃）
- 中枢神经系统功能障碍（如谵妄、抽搐、昏迷）
- 皮肤干热或湿冷
- 心率加快、呼吸急促
- 可能伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状
- 严重者可出现多器官功能衰竭，包括肝肾功能损害、凝血功能障碍等
二、热射病的紧急处理原则
现场急救措施 发现热射病患者后，应立即采取以下急救措施：
- 迅速将患者转移至阴凉通风处
- 脱去多余衣物，促进散热
- 用冷水擦拭全身，或用冰袋敷在颈部、腋下、腹股沟等大血管处
- 若患者清醒，可给予少量凉水饮用
- 监测生命体征，保持呼吸道通畅
- 立即拨打急救电话，准备送医
送医时机的重要性 热射病是一种时间依赖性疾病，送医时机直接影响预后。研究表明，热射病患者从发病到接受有效治疗的时间与死亡率呈正相关。四川雅安地区由于地形复杂，部分偏远地区医疗资源有限，更应重视送医时机的选择。不同送医时间对预后的影响如下表所示：
送医时间死亡率并发症风险恢复时间预后评价<1小时 <5% 低 1-2周 优良 1-2小时 5-10% 中低 2-4周 良好 2-4小时 10-30% 中 4-8周 一般 4-6小时 30-50% 高 8-12周 较差 >6小时 >50% 极高 >12周或无法恢复 极差 转运途中的监护与处理 在转运途中，应持续对患者进行监护和处理：
- 持续测量体温，目标是在1小时内将体温降至38.5℃以下
- 保持静脉通路，必要时补充液体
- 监测生命体征，包括心率、呼吸、血压等
- 记录意识状态变化，防止呕吐物误吸
- 如条件允许，可进行心电监护，及时发现心律失常
三、医院内的规范化治疗
降温治疗的核心地位 降温治疗是热射病治疗的基石，目标是在1小时内将核心体温降至38.5-39.0℃。常用降温方法包括：
降温方法操作方式优点缺点适用情况体表降温 冷水擦拭、冰袋敷大血管处 操作简便、安全 降温速度较慢 轻中度患者、院前急救 浸泡降温 4-10℃冷水浸泡 降温迅速 可能引起寒战、不适 年轻健康患者、劳力型热射病 体内降温 冷盐水静脉输注、腹腔灌洗 降温迅速、效果显著 操作复杂、需专业设备 重症患者、体表降温无效时 药物降温 使用退热药物如对乙酰氨基酚 使用方便 效果有限、可能加重肝损伤 辅助降温，不作为主要手段 器官功能支持的综合措施 热射病常伴有多器官功能障碍，需进行综合支持治疗：
- 循环支持：维持血压稳定，必要时使用血管活性药物
- 呼吸支持：保持气道通畅，严重者需机械通气
- 肾脏支持：维持水电解质平衡，必要时行血液净化治疗
- 肝功能支持：保肝治疗，监测肝功能指标
- 凝血功能支持：纠正凝血功能障碍，必要时补充凝血因子
- 神经系统保护：控制颅内压，预防脑水肿
并发症防治的关键环节 热射病的并发症防治是提高救治成功率的关键：
- 横纹肌溶解：监测肌酸激酶水平，维持充分水化，预防急性肾损伤
- 弥散性血管内凝血：监测凝血功能，及时补充凝血因子
- 急性呼吸窘迫综合征：早期氧疗，必要时机械通气
- 急性肝损伤：保肝治疗，避免使用肝毒性药物
- 感染：预防性使用抗生素，严密监测感染指标
热射病是一种致命性急症，四川雅安地区由于其特殊的地理气候条件，更应重视热射病的早期识别和及时救治。2小时内的黄金救治时间窗口是决定患者预后的关键因素，因此公众应提高对热射病的认识，掌握基本急救技能，医疗系统也应优化热射病救治流程，缩短从发病到有效治疗的时间，最大限度地降低热射病的死亡率和致残率。
