核心体温需在30分钟内降至39℃以下，黄金抢救时间窗为发病后1小时内。
贵州遵义的医疗机构在处理热射病时，遵循国家及行业专家共识，建立了一套标准化、高效的院前急救与院内综合救治流程，核心在于快速识别、即刻降温、多器官功能支持与防治并发症，旨在最大限度降低死亡率和致残率。该流程强调在“黄金一小时”内将患者核心体温降至安全范围 。
一、 院前急救与快速转运
- 现场识别与初步处理
- 救援人员或目击者需迅速识别热射病典型症状：高热（核心体温>40°C）、意识障碍（如谵妄、抽搐、昏迷）、皮肤干热无汗（经典型）或大量出汗（劳力型）。立即拨打急救电话。
- 即刻启动现场降温：将患者移至阴凉通风处，脱去多余衣物。采用一切可行方法快速降温，如冷水淋浴或浸泡 、用冷水喷洒身体并配合风扇吹拂 、用湿冷毛巾或冰袋敷于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处 。持续监测患者反应。
- 专业急救响应
- 急救中心（120）接到报警后，优先调度，指导现场人员持续进行降温措施。
- 急救人员到达后，快速评估生命体征，重点测量核心体温（首选直肠温度 ），确认热射病诊断。持续进行强力降温，如使用冰毯、大量冷水擦拭等。建立静脉通道，根据情况给予生理盐水补液。保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。迅速转运至具备重症监护能力的医院。
二、 院内急诊评估与核心救治
- 快速诊断与病情评估
- 患者抵达急诊科后，立即进入绿色通道。首要任务是精确测量核心体温，推荐使用直肠温度计 。若使用其他部位（如鼓膜、食道）测温，需换算为直肠温度 。
- 进行全面快速评估：包括意识状态、呼吸、循环、皮肤状况等。需鉴别诊断，排除感染、中毒、脑卒中、癫痫等其他可能导致高热和意识障碍的疾病 。
- 启动实验室检查：包括血液检查（电解质如钠、钾，血气分析，肝肾功能，凝血功能，肌酸激酶等以评估器官损伤）、尿液检查（评估肾功能及脱水程度）、心电图等，为后续治疗提供依据。
- 强力降温与生命支持
- 持续核心降温：目标是在30分钟内将核心体温降至39℃以下。方法包括：体外降温（冰毯、冰帽、冰袋置于大血管处、冷水浸泡或喷洒配合风扇）、体内降温（如4℃生理盐水胃灌洗、膀胱灌洗，或在特定条件下考虑血管内降温导管）。降温过程中需持续监测体温，避免过度降温。
- 循环与呼吸支持：根据血压、心率、中心静脉压等指标，合理进行液体复苏，首选等渗晶体液（如生理盐水、林格氏液），纠正脱水与电解质紊乱。密切监测，防止肺水肿。对于呼吸衰竭或昏迷患者，及时进行气管插管和机械通气。
- 神经系统保护：对于抽搐患者，使用镇静药物（如地西泮）控制。维持脑灌注，可考虑使用甘露醇等脱水剂降低颅内压（需谨慎评估肾功能）。
三、 重症监护与并发症防治
- 多器官功能监测与支持
- 患者通常需转入重症监护室（ICU）进行严密监护。持续监测核心体温、心电、血压、血氧饱和度、尿量、中心静脉压等。
- 针对可能出现的多器官功能障碍综合征（MODS）进行预防和治疗：
- 急性肾损伤：监测尿量及肾功能指标，必要时进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
- 肝功能损害：监测转氨酶、胆红素，保肝治疗。
- 凝血功能障碍/DIC：监测凝血指标，必要时输注血小板、新鲜冰冻血浆等。
- 横纹肌溶解：监测肌酸激酶，充分水化碱化尿液，防治急性肾损伤。
- 胃肠道功能障碍：早期肠内营养支持，预防应激性溃疡。
- 后续治疗与康复
- 待患者生命体征稳定、器官功能恢复后，逐步撤除生命支持设备。
- 进行神经系统功能评估，对于遗留神经功能缺损的患者，早期介入康复治疗（如物理治疗、作业治疗、言语治疗）。
- 出院前进行健康教育，指导患者及家属认识热射病风险，掌握预防措施，避免再次发生。
救治阶段 | 核心目标 | 关键措施 | 监测重点 |
|---|---|---|---|
院前急救 | 快速识别，启动降温，安全转运 | 现场冷水降温 ，呼叫120，急救人员持续降温、补液、维持气道 | 意识、体温、呼吸、循环 |
急诊评估 | 确诊，全面评估，启动核心治疗 | 精确测温（直肠温），鉴别诊断 ，血液/尿液检查 ，强力降温 | 核心体温、生命体征、实验室指标 |
重症监护 | 防治并发症，器官功能支持 | 维持目标体温，液体管理，呼吸/循环支持，CRRT，抗凝，保肝，营养支持，康复介入 | 多器官功能指标、神经系统状态 |
贵州遵义地区应对热射病的流程，严格遵循“快速降温、多器官支持”的核心原则，依托高效的院前急救体系与医院内多学科协作，力求在最短时间内逆转危重病情，其成功实施高度依赖于公众的早期识别、急救人员的迅速响应以及医疗机构的综合救治能力，整个过程环环相扣，对挽救生命至关重要。
