黄金抢救时间窗为30分钟内
湖南湘西地区夏季高温湿热，极易引发热射病，当患者出现抽搐时，表明病情已十分危重，必须立即采取科学有效的急救措施，核心在于快速降温、保障气道通畅、控制抽搐并紧急送医。首先应立即将患者转移至阴凉通风处，迅速脱去多余衣物，使用冷水浸泡、湿毛巾擦拭配合扇风或冰袋置于大血管处等方式强力降温 。若患者意识不清或发生抽搐，切勿强行喂水以防误吸 。对于抽搐发作，现场控制至关重要，可考虑使用镇静药物如地西泮（安定）10-20毫克静脉注射以保持镇静，防止舌咬伤等二次伤害，但需注意观察呼吸情况 。若患者失去意识且无呼吸等生命体征，应立即开始心肺复苏（CPR） 。整个急救过程需争分夺秒，目标是在30分钟内将核心体温降至安全范围，并尽快转运至有救治能力的医院。
一、 立即环境脱离与快速降温
转移与通风：发现热射病患者，尤其是出现抽搐者，第一要务是将其迅速移离高温、高湿环境，安置于阴凉、通风良好的地方，解开或脱去所有紧身衣物，最大限度增加散热面积。
物理降温方法：采用一切可行手段快速降低核心体温是急救成功的关键。有效方法包括：
- 冷水浸泡：如条件允许，将患者（除头部外）浸入2℃至20℃的冷水中 。
- 蒸发降温：用冷水或冰水浸湿的毛巾、床单等擦拭全身皮肤，并配合强力扇风加速蒸发散热 。
- 冰敷降温：将冰袋或包裹冰块的毛巾敷于颈部、腋窝、腹股沟等大血管流经部位，加速血液冷却 。
- 体内降温：在医疗监护下，可考虑胃管注入冰盐水等方法。
降温目标与监测：急救的首要目标是快速将核心体温降至39℃以下，理想情况下在30分钟内完成。应持续监测体温变化，避免降温过度。
降温方法
操作要点
适用场景
注意事项
冷水浸泡
将患者身体（除头）浸入冷水中，持续搅动水体
有浴缸、水池等设施
需有人全程监护，防止溺水；注意保暖防寒战
蒸发降温
用冷水/冰水擦拭全身，同时强力扇风
最常用、最易实施
确保环境通风；持续进行直至体温下降
冰敷大血管区
冰袋置于颈侧、腋下、腹股沟，可加用冷水喷洒
无浸泡条件时
避免冰块直接接触皮肤过久导致冻伤；勤更换位置
体内降温
医疗人员操作，如胃管注入冰盐水、冷盐水灌肠、静脉输注冷液体
院内或高级生命支持条件下
严格无菌操作，需专业设备与人员
二、 气道管理与水分补充
- 保障气道通畅：对于抽搐或意识不清的患者，应将其置于复苏体位（侧卧位），头偏向一侧，及时清理口腔分泌物、呕吐物，防止舌后坠或误吸导致窒息。这是维持生命的基本前提。
- 水分与电解质补充原则：若患者神志清醒且能配合，可给予少量多次的冰水、含电解质的运动饮料或淡盐水以补充丢失的水分和盐分 。绝对禁止在患者意识不清、抽搐或无法吞咽时强行喂水，以免液体误入气管引发吸入性肺炎或窒息 。
- 呼吸心跳骤停处理：持续评估患者生命体征。若发现患者无反应、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即呼叫急救服务并开始高质量心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸，直到专业救援到达或患者恢复自主循环 。
三、 抽搐控制与安全防护
- 抽搐识别与风险：热射病患者因高热和脑损伤，常出现肌肉不自主抽搐，甚至全身强直阵挛发作 。抽搐不仅增加耗氧和产热，加重病情，还可能导致舌咬伤、摔伤、骨折等意外伤害。
- 现场镇静药物应用：控制抽搐是急救的重要环节。在具备条件且有经验的人员（如随队医务人员）操作下，可考虑使用镇静药物。常用方案为静脉注射地西泮（安定）10-20毫克，需在2-3分钟内缓慢推注 。若静脉通路建立困难，也可考虑肌肉注射。用药后必须严密监测患者呼吸频率和深度，警惕呼吸抑制 。
- 物理防护措施：在等待药物起效或无药物可用时，应采取物理方法保护患者。移除周围尖锐、坚硬物品，防止碰撞伤。可在患者上下臼齿间放置压舌板或卷好的纱布（仅在抽搐间隙且确保安全时操作，避免强行撬开紧咬的牙关导致损伤），防止舌咬伤。切勿强力按压或束缚患者肢体，以免造成骨折或肌肉拉伤。保持环境安静，减少刺激。
湖南湘西地区居民及游客需高度警惕热射病风险，掌握上述急救知识，在发现有人出现高热、意识障碍、抽搐等严重症状时，务必争分夺秒实施科学急救，核心是快速降温、保护气道、控制抽搐并紧急送医，任何延误都可能危及生命。
