有些患者是在门诊检查时发现真菌性阴道炎,真菌性阴道炎是阴道炎的一种。阴道炎患者可能出现分泌物增多,甚至分泌物有异味;出现少量的阴道不规则出血、接触性出血;严重的上行感染会引起比如低烧,超声检查发现盆腔积液。真菌性阴道炎有两个方面需要引起重视:第一,外阴红、瘙痒;第二,出现淡绿色豆渣样的阴道分泌物。
因为真菌性阴道炎是性传播疾病,可以通过性生活互相传染;患者抵抗力下降时病情可能会加重。如果出现这两种症状,建议患者到医院进行针对性的检查明确原因,之后进行规范的治疗。
有些患者是在门诊检查时发现真菌性阴道炎,真菌性阴道炎是阴道炎的一种。阴道炎患者可能出现分泌物增多,甚至分泌物有异味;出现少量的阴道不规则出血、接触性出血;严重的上行感染会引起比如低烧,超声检查发现盆腔积液。真菌性阴道炎有两个方面需要引起重视:第一,外阴红、瘙痒;第二,出现淡绿色豆渣样的阴道分泌物。
因为真菌性阴道炎是性传播疾病,可以通过性生活互相传染;患者抵抗力下降时病情可能会加重。如果出现这两种症状,建议患者到医院进行针对性的检查明确原因,之后进行规范的治疗。
第一类是比较简单的比较轻的黑影飘动,是不稳定的,往往和年龄有关,叫玻璃体浑浊或者叫玻璃体脱离。第二类是一定程度的眼底出血,视网膜裂孔引起的出血需要做激光治疗,静脉阻塞引起的出血需要做出血的吸收治疗,后续可能还需要做激光治疗。第三类引起的眼底黑影飘动可能是眼内不同的炎症,这个需要做详细的眼底检查。
现在的理论来说宫颈癌前病变是分高级别和低级别。低级别的病变现在常规按照炎症来治疗,有病人没有这种症状的话,还可以定期的观察就可以,随诊TCT和HPV。如果有症状,比如说有感染的症状、炎症的症状,可能还要采取一些阴道上药、物理的治疗。如果要是没有症状的话,大部分的病人是可以在门诊随诊的。
一般建议卧床休息。早期的时候疼痛明显,还可以口服消炎镇痛类的药物。更加积极一些手段有针灸、按摩、推拿、中药离子导入、红外线照射等等物理治疗。根据病情需要有的还可以做牵引。症状不能完全改善,出现腿的麻木,肌力的改变,大小便的功能障碍的时候,选择手术治疗。
一般发现有症状都是在病人的四十二天产后复查时,通过门诊问诊,再一个是客观的妇科检查,还有就是盆底肌检测来评价。如果发现病人需要做盆底肌锻炼,原则上是越快越好,因为盆底肌的修复锻炼需要时间。在产后随着激素水平慢慢恢复并且盆底肌的状态慢慢恢复时,通过加强盆底肌锻炼,改善病人的状况效果相对显得更明显。
病人做宫腔镜检查还是做宫腔镜治疗性手术,理论上讲还是有区别的。宫腔镜检查是由宫腔镜进入到宫腔后看有没有问题,再有就是明确要不要做治疗。当在做治疗时,微创手术也是有创面的。随着创面越来越大,相对发生出血、感染、术后粘连的可能性也要越来越大。当然宫腔镜检查相对创面小一些,可能影响就会小一些。
挖空细胞是一个病理的描述,提示病人HPV感染的可能性非常大。持续性的HPV感染会引起宫颈的细胞学改变,甚至引起癌前病变、宫颈癌。所以如果提示有挖空细胞,一定要引起重视,定期的检查TCT和HPV,有60%~90%的患者可能会出现一过性的HPV感染,则不用过分担忧。如果是持续性的感染,要定期检查。
如果只是单纯的宫颈糜烂,没有症状,相关检查都是正常的,宫颈糜烂即使是重度的也是不需要治疗的,只要耐心观察。如果是宫颈的重度糜烂,可能会有症状则需要治疗。一是可能要阴道的上药来治疗炎症。二是如果上药以后保守治疗没有明显见效,可能要借助物理治疗,原则上对宫颈的干扰也比较小。
做腹腔镜的目的就是分离盆腔的粘连,从而达到缓解输卵管的粘连引起的阻塞。有一部分输卵管阻塞可能是管腔的,即使是做了腹腔镜分离了粘连,也不能解决输卵管阻塞的情况。还有输卵管结核、肿瘤,即使是做了腹腔镜,只能更明确诊断输卵管的状态,也不能解决输卵管粘连,甚至阻塞的状态。
即使是轻微的宫颈糜烂,也会出现同房性出血。因为糜烂个地方不是光滑的面,同房的时候可能会有压力的冲击,就会引起同房出血。是需要做检查的,因为同房出血只是一个临床症状,要进一步检查明确宫颈是不是有问题。如果只是单纯的宫颈轻度糜烂出现同房出血可以阴道上药,大部分人可以得到明显的治疗。
有一部分宫颈糜烂通过检查以后正常的,如果没有症状,定期的观察就可以,不需要治疗。有一部分人是有症状,需要阴道上药,大部分症状是可以改善的。还有一部分人阴道上药后没有改善,就需要借助物理治疗,比如微波治疗。微波治疗以后,病人是可以顺利的阴道试产的。
输卵管造影最主要的目的是检查输卵管的通畅度。宫腔镜检查主要是看到宫腔的形态,还有输卵管开口,宫腔镜检查是看不到输卵管的通畅度的。在宫腔镜检查的同时,可以做输卵管的通液,但是没有输卵管造影直观的看到输卵管的通畅度,只能凭借手术的术者感觉间接判断输卵管的通畅度,不如输卵管造影精确。
妊娠脂肪肝到底具体原因并不清楚,但是和胎儿是有关系的。这样的病人起病比较急,会有一些明显的消化道症状、肝功的异常、还有凝血功能的异常。妊娠脂肪肝起病急对孕产妇和胎儿的影响也是非常的严重的,所以要及时的去处理。这样的病人多发生在高血压的病人、多胎的病人,而且怀男性胎儿的孕妇常常是比较多见的。
子宫憩室如果没有症状,没有生育要求,这种病人可以不处理。如果子宫憩室病人有不规则的阴道出血,甚至经间期出血,这种情况应该处理。只做宫腔镜的话,是等于把憩室这个地方把龛影切薄。在此过程中,病人可能会把积留的积血随着流出道的顺畅流出来,相对积血就会减少,从而改善临床症状。
教科书包括临床诊断是没有子宫糜烂的诊断,宫颈糜烂只是一个临床表现,看到了宫颈的糜烂面,但是没有特殊的临床意义和治疗意义。宫颈糜烂了是否需要治疗,一要看病人有没有不适的症状,比如阴道分泌物的增多等。二要去看是否合并阴道炎症、宫颈炎症,要做相关检查。