做腹腔镜的目的就是分离盆腔的粘连,从而达到缓解输卵管的粘连引起的阻塞。不是所有的输卵管阻塞,都是因为粘连引起的。有一部分输卵管阻塞可能是管腔的,是不可逆的,即使是做了腹腔镜分离了粘连,也不代表着百分百能解决输卵管阻塞的情况。还有输卵管结核、肿瘤可能出现输卵管包块,甚至输卵管的蠕动性差。即使是做了腹腔镜,只能更明确诊断输卵管的状态,也不能解决输卵管粘连,甚至阻塞的状态。
临床发现大部分输卵管的阻塞,都是因为盆腔的炎症粘连引起的。
做腹腔镜的目的就是分离盆腔的粘连,从而达到缓解输卵管的粘连引起的阻塞。不是所有的输卵管阻塞,都是因为粘连引起的。有一部分输卵管阻塞可能是管腔的,是不可逆的,即使是做了腹腔镜分离了粘连,也不代表着百分百能解决输卵管阻塞的情况。还有输卵管结核、肿瘤可能出现输卵管包块,甚至输卵管的蠕动性差。即使是做了腹腔镜,只能更明确诊断输卵管的状态,也不能解决输卵管粘连,甚至阻塞的状态。
临床发现大部分输卵管的阻塞,都是因为盆腔的炎症粘连引起的。
首先,支原体性阴道炎因为是阴道炎症,患者会出现阴道炎症的普遍症状。比如月经量增多、阴道分泌物增多、阴道分泌物有异味、同房时可能会出现接触性出血,甚至出现不规则阴道出血。其次,如果出现支原体上行感染,引起宫颈炎、子宫内膜炎、子宫肌炎甚至有盆腔炎,患者会出现发热、腹痛等症状;严重时会出现盆腔积液、积脓。
阴道炎患者可能出现分泌物增多,甚至分泌物有异味;出现少量的阴道不规则出血、接触性出血;严重的上行感染会引起比如低烧,超声检查发现盆腔积液。真菌性阴道炎有两个方面需要引起重视,第一,外阴红、瘙痒;第二,出现淡绿色豆渣样的阴道分泌物。
月经干净几天做宫腔镜需要根据月经周期。由于月经期间有月经血,不能做宫腔镜检查。月经干净之后子宫内膜是最薄的状态,理论上月经干净之后的3~7天是做宫腔镜检查最合适的时间。如果患者出现阴道的不规则出血或者时间比较着急,理论上只要没有同房,可以放宽到月经第8天、第9天做宫腔镜检查。
出现宫腔粘连引起的子宫内膜薄,最好进行宫腔镜的检查来了解子宫内膜的厚度及其宫腔内的情况。病人出现子宫内膜薄,有些是因为月经量减少后来就诊,有些是因为做过宫腔操作,比如宫腔镜下的子宫内膜息肉、内膜活检,甚至流产。如果做B超提示在月经的后半期子宫内膜薄,可能会引起胚胎的着床异常。
TCT提示重度宫颈炎并不代表是宫颈糜烂,TCT中包括炎性细胞的比例。宫颈的糜烂在1/3以内叫轻度,1/3以上,2/3以下叫中度,大于2/3叫重度,宫颈糜烂只是观察的指标,没有诊断和临床意义。宫颈糜烂引起的阴道分泌物增多、阴道不规则的出血、接触性出血需要治疗,其余不需要治疗。
首先要明确为什么做宫腔镜,什么样的病需要做宫腔镜。最常见的是不规则的阴道出血甚至经间期的出血,没有办法明确是宫颈的原因还是子宫内膜宫腔里的原因,需要做宫腔镜。还有就是宫腔的异物,比如最常见的出现子宫内膜的息肉,包括黏膜下的子宫肌瘤,包括有的人出现宫腔粘连,还有子宫的纵隔,甚至子宫内膜的恶性肿瘤。
有的病人做完剖腹产,考虑的是没有真正的经过阴道分娩,就肯定不需要做产后修复,这个概念其实是错的。首先要去监测一下盆底的肌肉的状态,原则上所有的孕妇怀孕期间盆底的肌肉,因为相对起来负担比较重,其实对盆底的影响都是存在的。
怀孕期间低血压有以下几个方面引起。第一个情况在早孕的时候,因为孕妇有一些早孕反应会造成血液循环的量的减少;第二个就是怀孕期间由于激素的影响,使得血管扩张,血容量会相对下降;第三个就是体位性的,比如增大的子宫在平卧的时候压迫了下腔静脉;第四个就是妊娠的疾病引起来的。
做了宫腔镜摘除子宫内膜息肉以后要休息多久是因人而异的。如果息肉比较小,相对创面比较小,可能患者休息一两天就可以正常活动。如果息肉比较多,甚至整个宫腔都充满息肉,切除之后创面会比较大,原则上建议患者休息一周。在休息的过程中需要观察患者的出血量、体温、一般状况、有没有腹痛等。
做完宫腔镜如果是在比较寒冷的状况下,患者沾凉水可能会出现抵抗力下降,从而引起炎症。但患者可以偶尔碰一下凉水。宫腔镜手术是微创手术,患者的抵抗力还是存在的,一点凉水不会引起抵抗力明显下降。患者做完宫腔镜一定要注意不要有性生活;即使是凉水,患者一定不要盆浴。
对于妊娠高血压,没有具体的数值是危险的,在任何阶段都有可能发生危重的情况。随着病情的加重,有可能会出现蛋白尿,叫子痫前期。如果继续加重,出现其他的一些脏器的损伤,或者是血压增高到舒张压在110以上,收缩压在160以上,叫重度的子痫前期。如果出现抽搐,就是妊娠高血压最严重的状态。
凡是在怀孕的过程中有任何能够影响到母亲或者胎儿安危的因素的都叫高危妊娠。比如孕妇合并有内外科的疾病;还有在怀孕期间发生孕期特有的疾病,如胆汁淤积、母婴血型不合等;再有孕妇本身有特殊的情况,比如年龄不适,生殖道畸形,既往有不良的孕产史等;还有孕妇有不良的生活习惯,包括吸烟、吸毒等也属于高危妊娠。
异位妊娠的类型比较多,如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠,在这些类型里,输卵管妊娠占的是最多的,大概占到90%以上。输卵管因为是一个比较长的管状结构,它的各个部位异位妊娠的比例也不一样,最常见的是在输卵管弧腹部的妊娠,大概占输卵管妊娠的70%以上。
阴道出血多长时间算正常,需要看做什么样的手术。比如子宫内膜息肉、宫颈息肉术后,在子宫内膜修复过程中可能会有阴道的出血,所以1~2周的阴道出血属于正常。如果出血时间比较长,出血越来越多,必要时需要到医院复诊,多见于阴道的炎症、创面的再出血、血管暴露,需要及时的治疗。