90%以上的乳头肌断裂病例由急性心肌梗死引起，其他原因还包括感染性心内膜炎、心脏创伤、退行性病变及先天性异常等。乳头肌断裂是一种罕见但致命的心脏瓣膜并发症，主要因乳头肌结构或功能突然丧失导致二尖瓣关闭不全，进而引发急性心力衰竭或心源性休克。

一、缺血性病因

1. 急性心肌梗死
   冠状动脉闭塞导致乳头肌供血中断是最主要病因，尤其影响左心室后内侧乳头肌（因其多为单支血管供血）。前壁心肌梗死多累及前外侧乳头肌，但后者因双重血供较少断裂。心肌坏死后24小时内即可发生断裂，但高峰期在梗死后3-7天。

   表：乳头肌断裂与心肌梗死部位的关系

   梗死部位	受累乳头肌	断裂风险	预后特点
   下壁	后内侧	高（85%）	病死率>80%
   前壁	前外侧	低（15%）	病死率50-70%
   侧壁	前外侧	中等	需急诊手术

2. 慢性缺血性心肌病
   长期心肌缺血可导致乳头肌纤维化和功能不全，虽较少直接引发完全断裂，但可能因轻微诱因（如血压骤升）导致部分撕裂。

二、非缺血性病因

1. 感染性心内膜炎
   细菌赘生物可直接侵蚀乳头肌或通过脓肿形成破坏其结构。金黄色葡萄球菌感染最易导致急性断裂，常伴瓣膜穿孔。

2. 心脏创伤
   钝性胸外伤（如车祸或坠落）可能造成乳头肌撕裂，机制包括心室瞬间高压或直接剪切力。医源性损伤（如经导管瓣膜手术）也有报道。

3. 退行性病变
   老年性瓣膜退变或黏液样变性可导致乳头肌延长或腱索断裂，间接增加乳头肌应力，最终引发断裂。

   表：非缺血性乳头肌断裂的临床特征对比

   病因类型	典型人群	起病速度	伴随表现
   感染性心内膜炎	静脉药瘾者	急性	发热、栓塞征象
   心脏创伤	青壮年男性	立即	胸壁损伤、心律失常
   退行性病变	>65岁	亚急性	二尖瓣脱垂杂音

三、其他罕见原因

1. 先天性异常
   如乳头肌发育不良或异位附着，可能在儿童期或青春期因心脏负荷增加而断裂。

2. 自身免疫性疾病
   系统性红斑狼疮或类风湿关节炎可引发瓣膜炎症，罕见情况下导致乳头肌坏死。

3. 药物或毒素影响
   长期使用兴奋剂（如可卡因）或化疗药物（如蒽环类）可能通过心肌毒性间接损伤乳头肌。

乳头肌断裂的早期识别和手术干预是改善预后的关键，尤其对于急性心肌梗死患者，需警惕突发肺水肿或心源性休克等警示症状。